Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Krav om erstatning efter cykelulykke afvist som forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102519Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · forældelse · hjernerystelse · forværring · mengrad

Hvad sagen handlede om

En mand kom til skade ved en cykelulykke i 2019 og fik en hjernerystelse. Selskabet afviste erstatning, da mengraden blev vurderet under 5 procent, og fastholdt afslaget i 2022. Klager anmeldte senere en ny hjernerystelse i 2024 og mente, at denne havde forværret symptomerne fra den første skade. Nævnet gav selskabet medhold. Kravet vedrørende ulykken i 2019 var forældet, da den etårige forældelsesfrist skulle regnes fra det tidspunkt, hvor selskabet fastholdt sit afslag, og klager først indbragte sagen for nævnet flere år senere. Nævnet fandt heller ikke, at det var godtgjort, at hændelsen i 2024 havde medført en forværring, som kunne henføres til den oprindelige skade fra 2019, da et lægenotat fra 2024 tværtimod viste, at klager var kommet sig over den tidligere hjernerystelse. Sagen illustrerer betydningen af forældelsesfristerne i forsikringssager, som løber fra det tidspunkt, hvor man burde vide, at man har et krav. Den viser også, at det kræver konkret lægelig dokumentation at godtgøre en sammenhæng mellem en tidligere skade og senere gener, hvis man ønsker at gøre et forældet krav gældende på ny gennem en påstået forværring.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 17/12 2019, at han den 7/9 2019 fik en hjernerystelse, idet han styrtede på cykel. Selskabet afviste dækning den 24/3 2021, idet mengraden blev vurderet til mindre end 5 procent. Klager ønskede erstatning. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav dels var forældet, og dels at skaden ikke havde påført klager et varigt men på 5 procent eller derover. Klager anførte, at symptomerne på hjernerystelse opstod allerede et døgn efter ulykken, og at han - 5 år senere - stadig kæmpede med disse symptomer. Selskabet anførte, at klagers krav senest den 4/3 2023 var forældet, idet selskabet afviste dækning den 4/2 2022. Selskabet anførte, at klager i 2024 anmeldte, at han havde fået en ny hjernerystelse, og at han i den forbindelse havde vedlagt et lægenotat fra 2024, hvor det fremgik, at klager var kommet sig over den tidligere hjernerystelse. Klager anførte, at hjernerystelsen i 2024 forværrede symptomerne fra den 1. hjernerystelse. Nævnet fandt, at klagers eventuelle krav for så vidt angik skaden i 2019 var forældet forud, at klager den 2/11 2024 indbragte sagen for nævnet. Nævnet fandt det ikke godtgjort, at der ved ulykken i 2024 var sket en forværring af de gener, som klager måtte have som følge af 2019 ulykken. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 17/12 2019, hvor klager anmeldte ulykken til selskabet, idet klager i hvert fald på dette tidspunkt burde have været klar over, at han kunne have et krav mod selskabet. Den 1-årige forældelsesfrist kunne senest regnes fra den 4/2 2022, hvor selskabet fastholdt afslag på dækning. Nævnet lagde også vægt på, at der i de lægelige bilag ikke var oplysninger, som godtgjorde, at der var indtrådt ny eller væsentlig forværring af klagers tilstand senere end 3 år forud for sagens indbringelse for nævnet, og som kunne henføres til ulykken i 2019. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne