Afslag på kritisk sygdom-dækning ved tilbagevendende hjertelidelse

En mand klagede over afslag på dækning under en forsikring mod kritisk sygdom, efter at han i 2024 blev diagnosticeret med kranspulsåreforkalkning og fik foretaget en ballonudvidelse. Det viste sig, at han havde fået samme diagnose og samme behandling allerede i 2015. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at lidelsen var forudbestående, og at den derfor var undtaget fra forsikringen. Klager mente desuden, at selskabet havde givet et tilsagn om dækning, men nævnet fandt det ikke bevist, at der forelå et sådant tilsagn, eller at selskabet på anden måde havde handlet ansvarspådragende. Afgørelsen lagde afgørende vægt på, at behandlingen i 2024 vedrørte den samme lidelse, som klager tidligere var blevet behandlet for i 2015, og at forsikringsbetingelserne undtog netop forudbestående lidelser fra dækning. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, hvor vigtigt det er for forsikringstagere at være opmærksomme på, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk ikke dækker tilbagevendende eller allerede kendte lidelser, selv om der er gået flere år mellem episoderne. Det er også en påmindelse om, at mundtlige tilsagn om dækning kan være svære at bevise, hvis de ikke er dokumenteret skriftligt, og at man derfor bør sikre sig skriftlig bekræftelse fra selskabet ved tvivl om dækning.