Sundhedsforsikring: afslag på fornyet PRP/ACP-behandling af knæ

Klager havde slidgigt i højre knæ og havde tidligere fået PRP/ACP-behandling i både 2019 og 2021. Da klager igen søgte om dækning af samme type behandling gennem sin sundhedsforsikring, afviste selskabet at betale, fordi behandlingen efter selskabets vurdering ikke ville forbedre klagers tilstand varigt. Det fremgik af forsikringsbetingelserne, at forsikringen kun dækkede behandling, som kunne kurere tilstanden eller væsentligt og varigt forbedre den. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at det ikke er tilstrækkeligt for at få dækning gennem en sundhedsforsikring, at en behandling tidligere har været givet eller har haft en vis effekt. Hvis forsikringsbetingelserne kræver en varig og væsentlig forbedring af tilstanden, skal denne betingelse være opfyldt hver gang, der søges om dækning af en ny behandling. For kunder med kroniske eller tilbagevendende tilstande som slidgigt er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at gentagne behandlinger med begrænset eller kortvarig effekt kan blive afvist, selv hvis samme behandling tidligere er blevet dækket, fordi vurderingen af varig effekt foretages på ny hver gang.