Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Uenighed om mengrad for skulderskade efter fald på arbejde

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102348Medhold til klager
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · skulderskade · genoptagelse · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en kvinde, der i 2019 faldt på arbejde og skadede venstre skulder. Hun blev opereret i 2020, hvor der blev konstateret delvis overrivning af to sener. Både selskabet og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte oprindeligt det varige men til 10 procent. I 2023 oplevede klager forværrede gener, og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring genoptog sagen og hævede mengraden til 25 procent. Selskabet ville dog ikke ændre sin vurdering, fordi de mente, at forværringen skyldtes forudbestående degenerative forandringer i skulderen og ikke selve ulykken. Ankenævnet vurderede, at klager havde antageliggjort, at forværringen kunne henføres til ulykken, blandt andet fordi der ikke fandtes oplysninger om skulderproblemer før ulykken, og fordi lægelige undersøgelser viste en klar forringelse af bevægeligheden og tiltagende smerter siden 2021. Nævnet lagde også vægt på, at fund ved operationen, som synovitis og brusk-forandringer, kunne være opstået som følge af et traume. Selskabet blev derfor forpligtet til at indhente en ny vejledende udtalelse om mengraden. Sagen viser, at det er muligt at få en sag genoptaget, hvis der kan dokumenteres en forværring, der kan kædes sammen med den oprindelige skade, selv hvis der er tale om en person med visse forudbestående forandringer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på genoptagelse af sagen. Klager - som blev født i 1960'erne - anmeldte, at hun den 18/10 2019 faldt på arbejde og slog venstre skulder. Klager fik ved operation den 19/8 2020 bl.a. konstateret delvis overrivning af subscapularis og supraspinatus senerne i skulderen. Selskabet fastsatte det varige men efter ulykken til 10 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i arbejdsskadesagen det varige men til 10 procent. Klager kontaktede selskabet igen i 2023, idet generne var forværrede. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring genoptog arbejdsskadesagen og vurderede det varige men til 25 procent efter mentabellens punkt D.1.5.4. Selskabet fastholdt mengradsvurderingen på 10 procent med henvisning til, at forværringen skyldtes forudbestående lidelse. Klager anførte, at generne var forværrede, og at hun ikke forud for ulykken havde problemer med skulderen. Selskabet anførte, at klager havde betydelige degenerative forandringer i skulderen, og at klagers skade - i form af delvis overrivning af supraspinatussenen og subscapularissenen - kunne skyldes degenerative forandringer. Selskabet anførte også, at det ved skanninger blev konstateret, at senerne stadig hang sammen efter operationen, og at klagers forværring derfor skyldtes tiltagende slidgigt, og ikke ulykken. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at der var indtrådt en forværring af hendes gener, som kunne henføres til ulykken den 18/10 2019, og at det varige men med hendes nuværende gener ville kunne være højere end 10 procent. Selskabet skulle derfor betale for og indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en vurdering af mengraden efter ulykken. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i det lægelige materiale fra 2023 og frem var oplysninger om en forværring af klagers gener, og at klagers bevægelighed i venstre skulder i ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 4/4 2024 - ved sammenligning med målingerne i funktionsattest af 11/5 2021 - var væsentligt nedsat, og at det fremgik af speciallægeerklæringen, at klager havde konstante stikkende/murrende smerter med udstråling til albuen, og at smerterne forværredes ved fysisk aktivitet. Nævnet lagde også vægt på, at der i sagen ikke forelå oplysninger om klagers skulder fra før ulykken, at klager blev opereret næsten 1 år efter ulykken, og at der ved operationen - udover seneruptur - bl.a. blev fundet moderat synovitis, svær irritation ud i sulcus, og lette degenerative forandringer i brusk. Nævnet bemærkede, at ovenstående kunne opstå som følge af et traume. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, SKULDER

Kilde

Flere sager om samme emne