Afslag på dækning af grå stær-operation uden for godkendt netværk

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på dækning af udgifter til en operation for grå stær. Selskabet afviste at dække udgifterne, fordi operationen var udført på et behandlingssted, der ikke var en del af selskabets godkendte netværk. Ankenævnet gav selskabet ret og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Afgørelsen blev begrundet med, at det klart fremgik af forsikringsbetingelserne, at behandlingsstedet skulle være godkendt af selskabet, og at selskabet derfor kunne afvise dækning, når dette krav ikke var opfyldt. Sagen illustrerer et vigtigt princip inden for sundheds- og behandlingsforsikring, nemlig at forsikringstagere skal være opmærksomme på, om et behandlingssted er godkendt af forsikringsselskabet, før de vælger at gennemføre en behandling der. Selv når en behandling i øvrigt er dækningsberettiget efter forsikringens vilkår, kan valget af behandlingssted i sig selv medføre afslag, hvis stedet ikke er en del af selskabets netværk. For kunder, der har en behandlingsforsikring, er det derfor en god idé altid at kontakte selskabet forud for en planlagt operation for at få bekræftet, at det valgte behandlingssted er godkendt, og dermed sikre sig dækning.