Forældelse af ulykkeskrav efter knæskade trods selskabets fejlagtige information
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- forældelse · information · stationærtidspunkt · berettiget forventning · erstatningsansvar
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte i 2020 en ulykke, hvor hun faldt og slog sit knæ, og selskabet anerkendte skaden som dækningsberettiget. Flere år senere, i 2024, henvendte hun sig med fortsatte gener, men selskabet afviste dækning med henvisning til, at kravet var forældet. Ankenævnet gav klager ret. Det afgørende var, at selskabet i sit oprindelige brev fra 2020 havde givet en fejlagtig oplysning om, hvornår forældelsen indtræder, nemlig at fristen først løb fra det tidspunkt, hvor mengraden kunne opgøres helt eller delvist. Denne oplysning var i strid med selskabets faktiske praksis. Nævnet fandt, at selskabet dermed havde skabt en berettiget forventning hos klager om, hvordan forældelsesspørgsmålet ville blive vurderet, og at selskabet ikke kunne påberåbe sig forældelse i strid med sin egen fejlinformation. Nævnet lagde også vægt på klagers oplysninger om, at hendes tilstand først stabiliserede sig i februar 2023. Sagen viser, at forsikringsselskaber er bundet af de oplysninger, de giver forsikringstagere om forældelsesfrister, og at en forkert oplysning kan afskære selskabet fra senere at gøre forældelse gældende, selv hvis fristen efter almindelige regler ellers ville være overskredet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 5/11 2020, at hun den 27/6 2020 faldt og slog sit knæ. Den 6/11 2020 anerkendte selskabet ulykken som dækningsberettiget. Klager henvendte sig telefonisk til selskabet den 30/1 2024 med fortsatte gener. Den 23/2 2024 afviste selskabet dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde været berettiget til at afvise klagers eventuelle krav med den begrundelse, at kravet var forældet. Nævnet lagde vægt på, at selskabet i brev af 6/11 2020 oplyste, at forældelse indtræder, hvis ikke kravet blev modtaget "inden 3 år efter forfaldstidspunktet, som er det tidligste tidspunkt, hvor menet kan opgøres helt eller delvist". Denne information var i strid med den praksis. Nævnet lagde vægt på, at selskabet som følge af fejlinformationen i brevet af 6/11 2020 (som selskabet vil kunne ifalde erstatningsansvar for) havde givet klager en berettiget forventning om, hvordan selskabet ville vurdere/beregne det forældelsesretlige spørgsmål. Nævnet lagde vægt på, at klager den 31/1 2024 oplyste, at hun ikke havde oplevet forbedring, og at hun i februar 2023 oplevede "stabilisering af smerteniveau og formåen, som før da var utrolig svingende med nogle dage uden smerter og andre, hvor jeg slet ikke kunne gå for smerter". Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, STATIONÆRTIDSPUNKT, INFORMATION, BERETTIGET, ERSTATNINGSANSVAR
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.