Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Forældelse af ulykkeskrav efter knæskade trods selskabets fejlagtige information

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102246Medhold til klager
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
forældelse · information · stationærtidspunkt · berettiget forventning · erstatningsansvar

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte i 2020 en ulykke, hvor hun faldt og slog sit knæ, og selskabet anerkendte skaden som dækningsberettiget. Flere år senere, i 2024, henvendte hun sig med fortsatte gener, men selskabet afviste dækning med henvisning til, at kravet var forældet. Ankenævnet gav klager ret. Det afgørende var, at selskabet i sit oprindelige brev fra 2020 havde givet en fejlagtig oplysning om, hvornår forældelsen indtræder, nemlig at fristen først løb fra det tidspunkt, hvor mengraden kunne opgøres helt eller delvist. Denne oplysning var i strid med selskabets faktiske praksis. Nævnet fandt, at selskabet dermed havde skabt en berettiget forventning hos klager om, hvordan forældelsesspørgsmålet ville blive vurderet, og at selskabet ikke kunne påberåbe sig forældelse i strid med sin egen fejlinformation. Nævnet lagde også vægt på klagers oplysninger om, at hendes tilstand først stabiliserede sig i februar 2023. Sagen viser, at forsikringsselskaber er bundet af de oplysninger, de giver forsikringstagere om forældelsesfrister, og at en forkert oplysning kan afskære selskabet fra senere at gøre forældelse gældende, selv hvis fristen efter almindelige regler ellers ville være overskredet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 5/11 2020, at hun den 27/6 2020 faldt og slog sit knæ. Den 6/11 2020 anerkendte selskabet ulykken som dækningsberettiget. Klager henvendte sig telefonisk til selskabet den 30/1 2024 med fortsatte gener. Den 23/2 2024 afviste selskabet dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde været berettiget til at afvise klagers eventuelle krav med den begrundelse, at kravet var forældet. Nævnet lagde vægt på, at selskabet i brev af 6/11 2020 oplyste, at forældelse indtræder, hvis ikke kravet blev modtaget "inden 3 år efter forfaldstidspunktet, som er det tidligste tidspunkt, hvor menet kan opgøres helt eller delvist". Denne information var i strid med den praksis. Nævnet lagde vægt på, at selskabet som følge af fejlinformationen i brevet af 6/11 2020 (som selskabet vil kunne ifalde erstatningsansvar for) havde givet klager en berettiget forventning om, hvordan selskabet ville vurdere/beregne det forældelsesretlige spørgsmål. Nævnet lagde vægt på, at klager den 31/1 2024 oplyste, at hun ikke havde oplevet forbedring, og at hun i februar 2023 oplevede "stabilisering af smerteniveau og formåen, som før da var utrolig svingende med nogle dage uden smerter og andre, hvor jeg slet ikke kunne gå for smerter". Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, STATIONÆRTIDSPUNKT, INFORMATION, BERETTIGET, ERSTATNINGSANSVAR

Kilde

Flere sager om samme emne