Uenighed om mengrad efter bristning ved fødsel afvist af nævnet
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · fødsel · inkontinens · afvisning
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelse af mengrad efter en alvorlig bristning i forbindelse med en fødsel i 2012, som medførte inkontinens for både afføring, urin og luft samt gener ved samleje. Selskabet havde fastsat mengraden til 25 procent i overensstemmelse med en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager mente, at mengraden burde være højere, blandt andet fordi hun havde bækkenbundsgener og vandladningsproblemer, som hun mente hang sammen med skaden, og fordi en speciallæge havde vurderet hendes inkontinens til 17 ud af 20 point på en anerkendt skala. Selskabet fastholdt, at denne score allerede indgik i vurderingen, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem skaden og bækkenbunds- og vandladningsgenerne. Ankenævnet valgte at afvise sagen fra behandling, fordi der var så stor usikkerhed om de faktiske forhold og den medicinske vurdering af sammenhængen mellem skaden og generne, at sagen ikke egnede sig til nævnsbehandling på det foreliggende grundlag. Sagen viser, at komplekse medicinske spørgsmål om årsagssammenhæng og mengrad ikke altid kan afklares endeligt i ankenævnet, og at sådanne sager i stedet kan kræve en mere grundig domstolsbehandling med sagkyndig bevisførelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsfastsættelse. I forbindelse med fødsel i 2012 fik klager en grad 4 sphinkterruptur, og hun led af inkontinens ved fæces, urin, flatus og gener ved samleje. Selskabet fastsatte mengraden til 25 procent i overensstemmelse med en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager ønskede, at selskabet fastsatte en højere mengrad og anførte, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og bækkenbundsgener og vandladningsgener, at hun af speciallæge var fastsat til en inkontinens på 17 point ud af 20 point på Wexners inkontinensskala, og at skønsfastsættelsen efter mentabellens punkt F.2.7 var forkert. Selskabet henviste til mengradsvurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde taget højde for en Wexner score på 17 ud af 20, at generne i forhold til seksuallivet var indeholdt i tabelpunkterne, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne i bækkenbunden, herunder vandladningsbesværet. Nævnet fandt, at der i sagen - som har vidererækkende betydning - består en sådan usikkerhed om bedømmelsen af de fremkomne faktiske oplysninger vedrørende klagers gener samt fastlæggelsen og bedømmelsen af skaderne efter ulykken, at sagen på det foreliggende grundlag ikke skønnes egnet til behandling ved nævnet. Sagen afvist.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FØDSEL, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.