Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter bristning ved fødsel afvist af nævnet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102181Afvist / ikke realitetsbehandlet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · fødsel · inkontinens · afvisning

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fastsættelse af mengrad efter en alvorlig bristning i forbindelse med en fødsel i 2012, som medførte inkontinens for både afføring, urin og luft samt gener ved samleje. Selskabet havde fastsat mengraden til 25 procent i overensstemmelse med en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager mente, at mengraden burde være højere, blandt andet fordi hun havde bækkenbundsgener og vandladningsproblemer, som hun mente hang sammen med skaden, og fordi en speciallæge havde vurderet hendes inkontinens til 17 ud af 20 point på en anerkendt skala. Selskabet fastholdt, at denne score allerede indgik i vurderingen, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem skaden og bækkenbunds- og vandladningsgenerne. Ankenævnet valgte at afvise sagen fra behandling, fordi der var så stor usikkerhed om de faktiske forhold og den medicinske vurdering af sammenhængen mellem skaden og generne, at sagen ikke egnede sig til nævnsbehandling på det foreliggende grundlag. Sagen viser, at komplekse medicinske spørgsmål om årsagssammenhæng og mengrad ikke altid kan afklares endeligt i ankenævnet, og at sådanne sager i stedet kan kræve en mere grundig domstolsbehandling med sagkyndig bevisførelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengradsfastsættelse. I forbindelse med fødsel i 2012 fik klager en grad 4 sphinkterruptur, og hun led af inkontinens ved fæces, urin, flatus og gener ved samleje. Selskabet fastsatte mengraden til 25 procent i overensstemmelse med en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager ønskede, at selskabet fastsatte en højere mengrad og anførte, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og bækkenbundsgener og vandladningsgener, at hun af speciallæge var fastsat til en inkontinens på 17 point ud af 20 point på Wexners inkontinensskala, og at skønsfastsættelsen efter mentabellens punkt F.2.7 var forkert. Selskabet henviste til mengradsvurderingen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde taget højde for en Wexner score på 17 ud af 20, at generne i forhold til seksuallivet var indeholdt i tabelpunkterne, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne i bækkenbunden, herunder vandladningsbesværet. Nævnet fandt, at der i sagen - som har vidererækkende betydning - består en sådan usikkerhed om bedømmelsen af de fremkomne faktiske oplysninger vedrørende klagers gener samt fastlæggelsen og bedømmelsen af skaderne efter ulykken, at sagen på det foreliggende grundlag ikke skønnes egnet til behandling ved nævnet. Sagen afvist.

Resultat

PARAGRAF 4

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FØDSEL, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne