Afslag på kritisk sygdom-dækning ved tilbagefald af brystkræft

Klager søgte om erstatning under en forsikring for visse kritiske sygdomme, efter at hun havde fået konstateret metastaser i knogler, lever og den ene lunge. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi klager tidligere havde fået stillet en tilsvarende kræftdiagnose, og forsikringsbetingelserne undtog dækning i sådanne tilfælde.

Ankenævnet gennemgik sagens journaler og fandt, at klager tidligere havde fået diagnosticeret brystkræft, og at behandlingen herfor blev afsluttet i februar 2024. I april samme år blev der konstateret tilbagefald af den samme brystkræft med spredning til lunge, lever og knogler. På den baggrund fandt nævnet, at selskabet med rette kunne henvise til forsikringsbetingelsernes bestemmelse om, at der ikke ydes erstatning ved samme diagnose som tidligere, og gav selskabet medhold.

Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte indeholder undtagelser for tilbagefald eller forværring af en sygdom, man tidligere har fået diagnosticeret og eventuelt allerede har modtaget erstatning for. Det er derfor vigtigt at sætte sig ind i, hvordan ens forsikring definerer en ny sygdomsbegivenhed i forhold til en allerede kendt diagnose, da dette kan have stor betydning for, om der udbetales erstatning ved et senere tilbagefald af samme sygdom.