Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Krav om genoptagelse af sag om fald fra hest afvist som forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102084Medhold til selskabet
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, stk. 5, forældelsesloven § 3, stk. 1
Stikord
forældelse · mengrad · fald fra hest · genoptagelse · ulykkestilfælde

Hvad sagen handlede om

Klager faldt af en hest i 2015 og anmeldte skaden, som selskabet anerkendte som et ulykkestilfælde. Selskabet bad klager vende tilbage, hvis hun havde varige følger. Da klager ikke gjorde dette, meddelte selskabet i 2016, at sagen ville blive afsluttet. Først i 2024 rettede klager fornyet henvendelse med krav om genoptagelse og dækning. Selskabet afviste med henvisning til forældelse, og nævnet var enig. Nævnet lagde til grund, at der efter selskabets brev i 2016 indtrådte en 3-årig forældelsesfrist i henhold til forsikringsaftaleloven, og at denne frist var udløbet lang tid før klager rettede fornyet henvendelse. Nævnet bemærkede, at en væsentlig forværring af skaden kunne udløse en ny forældelsesfrist efter forældelsesloven, men fandt ikke, at der var lægelige holdepunkter for en sådan forværring inden for de seneste 3 år før klagers henvendelse i 2024. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser vigtigheden af at reagere i tide, hvis man oplever forværring af en skade efter en ulykke, og at man som forsikringstager bør være opmærksom på forældelsesfrister og eventuelt søge dokumentation for forværring, hvis man ønsker at genoptage en sag flere år senere.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på genoptagelse og dækning. Klager anmeldte den 11/10 2015, at hun faldt af en hest den 22/9 2015 og fik skade på nakken og hovedet. Selskabet anerkendte ulykkestilfældet den 12/10 2015 og bad klager vende tilbage omkring årsagen, hvis hun fortsat havde gener. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, at kravet var forældet. Nævnet fandt, at klagers krav var forældet forud for, at klager rettede fornyet henvendelse til selskabet den 13/5 2024. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet afviste at yde dækning for ulykken. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at selskabet anerkendte ulykken som dækningsberettigende den 12/10 2015 og bad klager vende tilbage omkring årsdagen for ulykken, hvis hun havde varige følger efter hændelsen. Selskabet oplyste den 6/10 2016, at sagen ville blive afsluttet, fordi klager ikke var vendt tilbage med oplysninger om varige følger efter ulykken i 2015. Det fulgte af forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5, 2., at der herefter indtrådte forældelse 3 år efter selskabets brev. Nævnet bemærkede, at hvis klager oplevede en væsentlig forværring af sin skade, kunne der efter omstændighederne gælde en ny 3-årig forældelsesfrist, jf. forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 3, stk. 1, for krav, der kunne henføres til selve forværringen. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der som sagen forelå oplyst ikke var lægelige holdepunkter for, at klager inden for de seneste 3 år før hendes fornyede henvendelse til selskabet den 13/5 2024 havde været udsat for en væsentlig forværring af sine gener, som kunne begrunde, at hun havde et særskilt krav, der ikke var forældet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORÆLDELSE, FALD, GENOPTAGELSE

Kilde

Flere sager om samme emne