Afslag på dækning af tandskade fra fald under epilepsianfald

Sagen handlede om en klager, der under et epilepsianfald faldt og slog tre tænder. Selskabet afviste at dække tandskaden med henvisning til, at ulykkesforsikringen ikke dækker følger af ulykkestilfælde, hvor hovedårsagen er en bestående sygdom eller sygdomsanlæg. Klager mente, at han ved tegning af forsikringen havde oplyst om sin epilepsi og var blevet rådet til at tilvælge tandskadedækning i den tro, at det også dækkede skader under epileptiske anfald. Selskabet fastholdt, at der ikke var dokumentation for en sådan dialog, og at klagers journal viste, at han havde hyppige krampeanfald med jævnlig risiko for skader. Nævnet fandt, at selskabet havde bevist, at hovedårsagen til skaden var klagers epilepsi, og at klager ikke havde bevist, at han var blevet fejlinformeret om dækningens omfang. Der forelå ingen dokumentation for, hvad der konkret blev drøftet ved tegning eller udvidelse af forsikringen, og undtagelsen for bestående sygdom blev anset for et sædvanligt vilkår. Sagen viser, at det er vigtigt at få aftaler og forudsætninger om forsikringsdækning bekræftet skriftligt, særligt når man har en kendt sygdom, der kan påvirke dækningen. Uden dokumentation kan det være svært at få medhold, selv hvis man oplever, at man er blevet stillet en forventning i udsigt af selskabet.