Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter hjernebetændelse

En kvinde blev i 2023 smittet med TBE-virus, som udviklede sig til hjernebetændelse. Hun søgte efterfølgende om udbetaling for kritisk sygdom, men selskabet afviste, fordi betingelserne for udbetaling ikke var opfyldt. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist objektive neurologiske følger svarende til en mengrad på 15 procent eller mere, hvilket var en forudsætning for dækning. Nævnet lagde vægt på journaloplysninger, hvoraf det fremgik, at klager kort efter sygdomsforløbet var tilbage i fuld vigør, og at hun senere havde intermitterende, ikke daglig, hovedpine samt træthed. Disse symptomer levede ikke op til kravene i den relevante mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde også vægt på en forsikringsmedicinsk vurdering fra Videncenter for Helbred og Forsikring, hvis lægelige konsulenter ikke fandt, at symptomerne var tilstrækkelige til at udløse en mengrad i den krævede størrelsesorden. Sagen viser, at udbetaling for kritisk sygdom ofte forudsætter en dokumenteret og tilstrækkelig alvorlig mengrad, og at både journaloplysninger og uafhængige lægelige vurderinger tillægges stor vægt ved bedømmelsen af, om betingelserne er opfyldt.