Afslag på kritisk sygdom forsikring ved forstadie til brystkræft

En kvinde søgte om udbetaling fra sin forsikring for kritiske sygdomme, efter hun havde fået konstateret det, hun opfattede som brystkræft, og fik fjernet et bryst ved operation. Selskabet afviste kravet med den begrundelse, at hendes diagnose, DCIS, duktalt karcinom in situ, var et forstadie til kræft og ikke en egentlig kræftsygdom omfattet af forsikringsbetingelserne. DCIS beskrives som en celleforandring, der ikke er invasiv og ikke har spredt sig til andet væv eller lymfeknuder, og derfor falder den udenfor definitionen af kræft i policen. Klager oplevede forløbet som lige så belastende som ved en egentlig kræftdiagnose, både fysisk og psykisk, og fandt det uklart, hvad forsikringen egentlig dækkede. Selskabet forklarede, at det afgørende ikke er, hvor belastende sygdommen opleves, men om den konkrete diagnose er omfattet af de definerede kriterier i forsikringsbetingelserne, hvor forstadier til kræft eksplicit er undtaget fra dækning. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at kritisk sygdomsforsikringer typisk har præcise, lægefaglige definitioner af dækningsberettigede diagnoser, og at forstadier til en sygdom ikke automatisk er omfattet, selv om forløbet subjektivt opleves som alvorligt.