Krav om ulykkeserstatning for PTSD afvist som forældet
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- psykisk skade · ptsd · forældelse · anmeldelsesfrist
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte i 2024 en ulykkesforsikringssag om psykisk skade, herunder PTSD og angst, som han mente skyldtes, at han i 2018 fandt et familiemedlem død efter selvmord. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at kravet var forældet efter den almindelige 3-årige forældelsesfrist. Klager anførte, at han først i 2022 fik stillet diagnosen PTSD, og at det derfor var her, forældelsesfristen burde regnes fra. Selskabet mente derimod, at klager allerede kort efter hændelsen, eller i det mindste i løbet af 2019, hvor han fik sit første panikanfald, måtte være klar over, at han kunne have et krav. Nævnet gennemgik de lægelige oplysninger og fandt, at klager i løbet af 2019 oplevede gentagne panikanfald og problemer med at fungere i arbejdet, og at han på dette tidspunkt måtte indse, at der kunne være tale om en mere varig psykisk lidelse. Forældelsesfristen begyndte derfor at løbe senest i 2019, og kravet var forældet, da det blev anmeldt i 2024. Sagen viser, at forældelsesfristen for psykiske skader kan begynde at løbe, selv før en formel diagnose er stillet, hvis symptomerne gør det klart for den forsikrede, at der kan foreligge en varig skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 5/2 2024, at han den 9/10 2018 fik en psykisk skade, herunder PTSD, angstanfald og social forbi, da han fandt sit familiemedlem afgået ved døden som følge af selvmord. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Klager anførte, at han den 23/5 2022 fik stillet diagnosen PTSD som følge af, at [familiemedlem] havde begået selvmord den 9/10 2018. Klager anførte, at "der ikke foreligger oplysninger om konkrete lægefaglige vurderinger foretaget før journalnotatet d. 12. april 2022, der beskriver muligheden for, at [klageren] ville få en varig psykisk skade i form af PTSD. Det kan således ikke lægges til grund, at [klager] er blevet oplyst af en læge eller anden fagkyndig, at han kunne påregne en varig psykisk skade". Klager anførte, at det "først var, da [klager] påbegyndte udredning for PTSD, at det måtte have stået klart for [klager], at hans psykiske gener rakte udover sædvanlig sorg og afsavn og derfor havde et erstatningskrav mod Tryg Forsikring." Selskabet anførte, at klagers psykiske tilstand var "af en karakter, der gjorde, at han senest den 9. oktober 2018 måtte vide, at han kunne have et krav mod sin forsikring. Dog senest i midt 2019, hvor det fremgår i journalnotat af 23. maj 2022, at klager fik sit første panikanfald". Selskabet anførte, at "det fremgår af journalnotat fra den 23. maj 2022, at klager havde været hos privatpraktiserende psykolog siden hændelsen i 2018. Endvidere var det nævnt, at klager efter eget udsagn havde oplyst, at han var velfungerende, indtil han mistede [familiemedlem] samt at [klagers] symptomer på PTSD begyndte lige efter traumet". Nævnet fandt, at den almindelige 3-årsfrist for klagers eventuelle krav på mengodtgørelse efter hændelsen den 9/10 2018 ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end i løbet af 2019, hvor klager oplevede gentagende panikanfald, problemer med at fungere arbejdsmæssigt og måtte indse, at der kunne være tale om en mere varig psykisk lidelse. Nævnet fandt på denne baggrund, at klagers eventuelle krav var forældet forud for anmeldelsen til selskabet den 5/2 2024. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på sagens lægelige bilag, hvoraf det fremgik, at klager efter familiemedlemmets selvmord i 2018 var sygemeldt i et halvt år, at han efterfølgende oplevede vedvarende og gradvist forværrede psykiske symptomer, at han havde modtaget behandling hos psykolog, og at han forud for hændelsen havde været velfungerende. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, PSYKISK LIDELSE, FORÆLDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring