Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter neuroborreliose

Klager fik i 2022 diagnosen neuroborreliose og søgte om udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom, idet hun mente at have varige neurologiske følger svarende til en mengrad på 15 procent. Selskabet afviste udbetalingen, fordi det ikke fandt, at kriterierne for dækning var opfyldt, herunder at den konstaterede facialisparese kun udgjorde et men på under 8 procent. Klager ønskede, at der blev indhentet en neurologisk speciallægeerklæring, eller at sagen blev forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Ankenævnet fandt, at sagen var tilstrækkeligt lægeligt belyst, og at der derfor ikke var grundlag for yderligere undersøgelser. Nævnet lagde vægt på, at hovedpine og træthed efter forsikringsbetingelserne ikke kunne tælle som neurologiske følger, og at den dokumenterede diskrete facialispåvirkning kun svarede til et varigt men på 8 procent efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel. Klager havde derfor ikke bevist en mengrad på 15 procent, som var betingelsen for udbetaling. Sagen viser, at udbetaling ved kritisk sygdom ofte er betinget af en fastsat mengrad efter objektive kriterier, og at symptomer som træthed og hovedpine typisk ikke tæller med i denne vurdering.