Afslag på dækning af tandbehandling grundet karensperiode i ulykkesforsikring

Sagen drejede sig om afslag på dækning af tandbehandlingsudgifter under en ulykkesforsikring med tandbehandlingsdækning. Forsikringen trådte i kraft den 1. august 2023 med en karensperiode på to måneder, der udløb 1. oktober 2023. Klager fik behandlet flere tænder i november 2023, men selskabet afviste at dække udgifterne, fordi behandlingsbehovet efter selskabets opfattelse var opstået før karensperiodens udløb. Klager mente at have fået et tilsagn om dækning, men kunne ikke bevise dette. Journaloplysninger viste, at klager forud for forsikringens ikrafttræden flere gange var blevet anbefalet omfattende tandbehandling, og at der ved behandlingen i november blev konstateret rodspidsbetændelse og nekrotisk væv, hvilket indikerede, at problemerne havde udviklet sig over tid. Ankenævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag, da forsikringsbetingelserne undtog dækning, når behandlingsbehovet var opstået før eller inden for de første to måneder efter forsikringens ikrafttræden. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er vigtigt at være opmærksom på karensperioder ved nye forsikringer, og at tidligere lægelige eller tandlægelige anbefalinger kan få betydning for, om et senere behandlingsbehov anses for at være opstået før forsikringens dækning trådte i kraft.