Dækning af kræftoperation i udlandet efter afslag i Danmark

Klager havde fået konstateret kræft i en stor vene i maven, og danske kirurger vurderede, at en operation ikke kunne udføres sikkert nok i Danmark. Klager søgte derfor om dækning til en operation i udlandet, men selskabet afviste med henvisning til, at klager allerede var i et behandlingsforløb i det offentlige system. Klager blev efterfølgende opereret i udlandet med godt resultat. Nævnet fandt, at selskabet skulle dække udgifterne til operationen i udlandet, da den måtte anses for en rimelig og nødvendig del af behandlingen. Der blev lagt vægt på, at kemoterapi alene ikke kunne kurere sygdommen, at de danske kirurger havde vurderet klager som inoperabel, mens de udenlandske kirurger fandt tumoren forholdsvis nem at fjerne kirurgisk, og at operationen i tilstrækkelig grad kunne forventes at kurere eller væsentligt og varigt forbedre klagers tilstand. Nævnet fandt derimod ikke grundlag for at lade selskabet betale klagers advokatudgifter i forbindelse med sagen. Sagen viser, at en sundhedsforsikring kan være forpligtet til at dække behandling i udlandet, hvis den nødvendige behandling ikke kan tilbydes forsvarligt i Danmark, og at afgørende vægt lægges på lægefaglige vurderinger af behandlingens nødvendighed og forventede effekt.