Strid om mengrad efter to hjernerystelser ved ulykker
- Selskab
- Lokal Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forældelse · genoptagelse · forværring
Hvad sagen handlede om
Klager havde været involveret i to ulykker, en i 2012 med hjernerystelse efter en opbremsning på en båd, og en i 2015 med hjernerystelse efter at have slået hovedet mod en emhætte. For 2012-ulykken afviste selskabet dækning, da klager ikke fik et varigt men på mindst 5 procent. For 2015-ulykken tilbød selskabet erstatning svarende til en mengrad på 5 procent, hvilket klager accepterede og fik udbetalt. Senere ønskede klager sagerne genoptaget, da hun mente, at hendes gener var blevet værre. Nævnet fandt, at et eventuelt krav efter 2012-ulykken var forældet, og at selskabet derfor med rette kunne afvise dette. Vedrørende 2015-ulykken fandt nævnet, at klagers accept af erstatningstilbuddet ikke afskar hende fra senere at kræve en højere erstatning ved en eventuel forværring, men at hun ikke havde godtgjort, at hendes men var højere end de fastsatte 5 procent. Selskabet fik derfor medhold i begge dele af sagen. Sagen viser, at krav om erstatning kan blive forældede over tid, og at det er vigtigt at reagere hurtigt, hvis man er utilfreds med en afgørelse. Den viser også, at en forværring skal dokumenteres konkret for at kunne føre til yderligere erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengradsvurdering. Klager anmeldte, at hun den 26/7 2012 fik hjernerystelse i forbindelse med en opbremsning på en båd (herefter 2012-ulykken). Selskabet anerkendte ulykkestilfældet, men afviste den 9/9 2014 at yde dækning, idet klager ikke fik et varigt men på 5 procent. Klager anmeldte, at hun den 28/1 2015 fik hjernerystelse, da hun slog hovedet mod en emhætte (herefter 2015-ulykken). Selskabet tilbød den 26/5 2016 erstatning svarende til en mengrad på 5 procent. For 2015-ulykken klagede klager til selskabet over vurderingen den 16/6 2016. Den 8/12 2016 accepterede klager tilbuddet og fik udbetalt erstatningen. Klager anførte, at hun aldrig var blevet rask, at generne var blevet værre, og at alle behandlingsmuligheder var udtømte. Selskabet afviste at genoptage sagerne. Selskabet anførte, at krav efter 2012-ulykken var forældet. Selskabet anførte, at klager accepterede erstatningstilbuddet vedrørende 2015-ulykken. Selskabet vurderede, at der ikke var sammenhæng mellem ulykken og klagers nuværende gener. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste dækning af klagers eventuelle oprindelige krav (hovedkravet efter 2012 ulykken) under henvisning til, at dette krav var forældet. Nævnet fandt, at klagers accept af selskabets tilbud af 26/5 2016 ikke indebar, at klager dermed havde afskåret fra at kræve en højere erstatning for 2015 ulykke, herunder i tilfælde af efterfølgende forværring. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at hendes men efter 2015-ulykken var højere end 5 procent, hvorfor nævnet ikke kunne pålægge selskabet at betale yderligere erstatning. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.