Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af knæskade anmeldt flere år efter fald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101709Medhold til selskabet
Selskab
ETU Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, forældelsesloven § 2, forældelsesloven § 3
Stikord
årsagssammenhæng · forældelse · knæskade · strakssymptomer · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte flere år efter selve hændelsen en knæskade, som hun mente skyldtes et fald under en ferie. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at det ikke var sandsynliggjort, at generne skyldtes den anmeldte hændelse, blandt andet fordi der ikke forelå oplysninger om symptomer umiddelbart efter faldet. Selskabet afviste dækning på grund af manglende årsagssammenhæng, og senere afviste selskabet også at genoptage sagen efter en anmodning om revurdering på grund af forværring, både fordi der ikke var tale om følger af den oprindelige hændelse, og fordi kravet var forældet. Nævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at knægenerne først blev beskrevet i en journal omkring to og en halv måned efter skadedatoen, hvilket talte imod strakssymptomer, samt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering af manglende årsagssammenhæng. Nævnet fastslog desuden, at kravet var forældet, da hverken den treårige eller den etårige forældelsesfrist kunne regnes fra et senere tidspunkt end henholdsvis skadedatoen og selskabets tidligere afgørelse. Sagen viser, at manglende dokumentation for strakssymptomer kan svække en sag om årsagssammenhæng, og at forældelsesfrister løber uafhængigt af senere forsøg på at genoptage en sag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte 31/1 2019, at hun 28/1 2018 var kommet til skade med sit knæ ved et fald på sin ferie. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede 18/10 2022, at det ikke var sandsynliggjort, at generne skyldtes den anmeldte hændelse, da der ikke forelå oplysninger om strakssymptomer. Selskabet afviste 4/11 2022 at dække skaden på grund af manglende årsagssammenhæng. Klager anmodede 14/4 2024 om en revurdering på grund af en væsentlig forværring af generne. Selskabet afviste genoptagelse af sagen, dels fordi der ikke var tale om følger af et ulykkestilfælde 28/1 2018, dels fordi der i forhold til deres seneste afgørelse af 17/11 2022 var indtrådt forældelse. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet knægenerne først var beskrevet i journal af 9/4 2018, hvilket var ca. 2 ½ måned efter den angivne skadedato. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedet Erhvervssikring havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og knægenerne. Nævnet bemærkede desuden, at klagers eventuelle krav var forældede forud for klagers fornyede henvendelse til selskabet 14/4 2024, idet den 3-årige forældelsesfrist ikke kan regnes fra et senere tidspunkt end 28/1 2018, hvor klager faldt og slog sit knæ, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 1, og forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 2 og xxxPARAGRAPHxxx 3, og idet den et-årige forældelsesfrist ikke kan regnes fra et senere tidspunkt end selskabets afgørelse af 17/11 2022, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5, 1. pkt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORÆLDELSE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne