Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter seniorpension fra det offentlige

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101705Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · seniorpension · skånehensyn · midlertidig dækning

Hvad sagen handlede om

Klager blev delvist sygemeldt på grund af rygproblemer, knogleskørhed og udposning af hovedpulsåren, og arbejdstiden blev gradvist nedsat, til han helt ophørte med at arbejde. Han fik tilkendt seniorpension fra det offentlige system. Selskabet ydede midlertidig dækning og præmiefritagelse i en periode, men overgik derefter til en generel vurdering af erhvervsevnen, hvor klager fik afslag på fortsat dækning. Ankenævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at skifte til den generelle vurdering, da klagers tilstand havde stabiliseret sig. Nævnet vurderede, at klager med de rette skånehensyn stadig ville kunne arbejde mindst en tredjedel af fuld tid på det brede arbejdsmarked, og at hans helbredsproblemer ikke i sig selv udelukkede dette. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at en tilkendelse af seniorpension fra det offentlige ikke automatisk medfører ret til forsikringsdækning, fordi forsikringens vurdering af erhvervsevnetab tager udgangspunkt i det brede arbejdsmarked og ikke kun i, om man kan fortsætte i sit hidtidige job.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Klager blev delvist sygemeldt den 7/3 2022 som følge af sammenfald i ryggen, knogleskørhed, og udposning af hovedpulsåren. Klager arbejdede herefter 12 timer ugentligt og lukkede sit landbrug. Han blev den 30/6 2022 tilkendt seniorpension pr. 1/8 2022. Den 1/12 2022 blev arbejdstiden nedsat til 9 timer ugentligt. Den 28/6 2024 ophørte klager med at arbejde. Selskabet ydede præmiefritagelse og dækning ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag fra 7/6 2022 til 1/8 2022, hvor selskabet overgik til den generelle vurdering. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en generel vurdering af klagers helbredsmæssige erhvervsevne pr. 1/8 2022, idet klagers gener på dette tidspunkt havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af det længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne pr. 1/8 2022 var nedsat i dækningsberettigende grad, og at han med de rette skånehensyn ikke var i stand til at arbejde og tjene mindst en tredjedel af, hvad der var sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med en tilsvarende uddannelse og erhvervserfaring. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager havde skånehensyn i form af at undgå rygbelastende arbejde, tunge løft og vrid, og at have skiftende stående, gående og siddende arbejde, og behov for hvil. Disse skånehensyn tilsagde efter nævnets vurdering ikke i sig selv, at klager ikke skulle kunne arbejde en tredjedel tid på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde også vægt på, at klagers tilstand hovedsageligt sås at vedrøre hans udposning af hovedpulsåren og knogleskørhed, og heraf følgende rygsmerter, som efter nævnets vurdering ikke var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på det brede arbejdsmarked på mindst en tredjedel tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, SMERTER, HJERTELIDELSE, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG, SENIORPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne