Afslag på forsikringssum ved hjerneblødning uden neurologiske udfald

Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på udbetaling fra sin forsikring for kritisk sygdom efter en hjerneblødning i august 2023. Forsikringen krævede, at der skulle være tale om en akut beskadigelse af hjernen eller hjernestammen med samtidig opståede objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed. Selskabet afviste udbetaling, fordi disse betingelser ikke var opfyldt, og nævnet var enig i denne vurdering. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger fra indlæggelsen, hvor kvinden blev beskrevet som neurologisk intakt, det vil sige vågen, orienteret og uden sprog- eller taleforstyrrelser. En CT-skanning viste kun meget begrænsede fund, og en efterfølgende skanning ved en genindlæggelse viste ingen nye forandringer. Da klager ikke kunne bevise, at de konkrete diagnosekriterier var opfyldt, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse.

Sagen viser, hvor afgørende det er, at de præcise definitioner i forsikringsbetingelserne er opfyldt, når man søger dækning for kritisk sygdom. Selv en alvorlig diagnose som en hjerneblødning giver ikke automatisk ret til udbetaling, hvis de lægelige fund ikke lever op til de specifikke krav om varighed og karakter af symptomerne. Forsikringstagere bør være opmærksomme på, at det er dem, der skal dokumentere, at betingelserne er opfyldt, og at journaloplysninger fra behandlingsforløbet ofte er afgørende for udfaldet af sagen.