Afslag på ulykkesdækning efter knæskade og senere knæprotese

Klager havde i 2017 slået sit knæ under en løbetur, og fik i 2020 indsat en knæprotese, hvorefter hun udviklede en kronisk smertetilstand. Klager mente, at denne tilstand var en følge af det oprindelige fald og ønskede dækning under sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det anmeldte fald og de senere gener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede sagen to gange og kom begge gange til samme resultat, at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen i 2017 og de gener, klager senere fik. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på de lægelige vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring er afgørende, at der kan påvises en klar årsagssammenhæng mellem den anmeldte ulykke og de gener, der senere opstår. Tidsmæssig afstand mellem hændelse og operation samt lægefaglige vurderinger spiller en central rolle i bedømmelsen. For forsikringstagere er lærdommen, at dokumentation af en direkte og sammenhængende sygdomsudvikling er afgørende for at få dækning ved senere komplikationer efter en ulykke.