Afslag på dækning af smerter efter episiotomi under fødsel

En kvinde havde under en fødsel fået foretaget en episiotomi, altså et klip i mellemkødet, og oplevede efterfølgende smerter i arvævet. Hun søgte dækning gennem sin helbredssikring til udredning og behandling af smerterne, men fik afslag, da selskabet mente, at der var tale om komplikationer efter en behandling foretaget i det offentlige sundhedsvæsen, hvilket var undtaget fra dækning. Kvinden argumenterede for, at en fødsel ikke burde betragtes som en behandling eller operation, men som en normal livsbegivenhed, og at afgørelsen var uhensigtsmæssig for kvinder generelt. Selskabet fastholdt, at episiotomien var et kirurgisk indgreb, og at de efterfølgende smerter var en komplikation til dette indgreb og den efterfølgende syning. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da forsikringsbetingelserne klart undtog komplikationer efter behandling og operation i det offentlige sundhedsvæsen. Sagen viser, at det er vigtigt at sætte sig grundigt ind i, hvordan en sundhedsforsikring definerer behandling og operation, samt hvilke undtagelser der gælder, da selv medicinske indgreb foretaget i forbindelse med normale hændelser som en fødsel kan falde ind under sådanne undtagelser.