Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelse efter genoptaget arbejde i egen virksomhed

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101534Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · midlertidige ydelser · kognitive symptomer · præmiefritagelse · arbejdstid

Hvad sagen handlede om

Klager blev sygemeldt med stress og modtog midlertidig dækning for erhvervsevnetab, men selskabet stoppede udbetalingerne, da klager havde genoptaget arbejdet med mere end halv tid i sin egen virksomhed. Klager mente, at hans erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen og pointerede, at hans overskridelser af timegrænsen ofte var minimale. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen efter det tidspunkt, hvor selskabet stoppede udbetalingen. Nævnet lagde vægt på, at klager i en længere periode faktisk arbejdede gennemsnitligt 20 timer om ugen og senere op til 25 timer, samt at klager selv havde oplyst, at hans grundfærdigheder var intakte, og at han kunne udføre sit arbejde som før, blot i kortere intervaller. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i høj grad baseres på den faktiske arbejdsindsats og egne oplysninger om funktionsniveau, og at det kan være svært at opnå fortsat dækning, hvis man reelt er i stand til at arbejde en betydelig del af normal arbejdstid, selv med visse begrænsninger.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat præmiefritagelse og ydelser ved tab af erhvervsevne efter den 24/4 2023. Klager - som var født i 1980'erne og akademisk uddannet - blev den 7/9 2022 sygemeldt fra sit arbejde med en stress/-belastningsreaktion. Klager oplyste i sin anmeldelse, at han også havde ADHD, forhøjet blodtryk og depression. Klager genoptog gradvist sit arbejde fra januar 2023 i en virksomhed, som han oprettede i 2019 inden for samme branche. Selskabet ydede dækning på midlertidigt grundlag fra karensudløb den 7/12 2022 til den 24/4 2023, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klager havde genoptaget arbejdet med mere end halv tid. Klager blev i maj 2024 ansat i en deltidsstilling på 25 timer ugentligt. Klager ønskede fortsat dækning og anførte, at selskabet lagde for stor vægt på antallet af timer, han arbejdede pr. uge. Klager anførte, at hans overskridelser af 18,5 timers grænsen ofte var minimale, og ofte efterfulgt - eller forudgået - af uger, hvor han arbejdede under 18,5 timer. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne af helbredsmæssige årsager på midlertidigt eller generelt grundlag var nedsat med mindst halvdelen efter den 24/4 2023, og at han med de rette skånehensyn ikke var i stand til at tjene mere end halvdelen af en almindelig indtægt for personer på samme alder og med en tilsvarende uddannelse i samme del af landet. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager trods sine gener i en længere periode fra den 24/4 2023 og frem var i stand til at arbejde gennemsnitligt 20 timer pr. uge i samme branche, og at han fra den 29/4 2024 og frem i flere uger havde arbejdet 25 timer pr. uge. Nævnet lagde også vægt på, at klager bl.a. havde gener i form af nedsat energi, træthed, øget sensitivitet overfor stimuli, og at han i sin anmeldelse ved tab af erhvervsevne havde oplyst, at hans grundfærdigheder var intakte, og at han kunne arbejde som før, dog i kortere intervaller. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne