Afslag på erstatning for blodprop grundet manglende neurologiske udfald

Klager fik i november 2023 konstateret en blodprop i hjernen og søgte udbetaling under sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste kravet, fordi forsikringsbetingelserne krævede, at klager havde haft objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed, hvilket selskabet ikke fandt dokumenteret. Nævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på journaloplysningerne fra dagene efter hændelsen. Her fremgik det, at den objektive neurologiske undersøgelse ikke viste udfald, og at klager havde oplevet en forbigående synsforstyrrelse, som kun varede omkring en halv time og herefter forsvandt helt. Andre symptomer som hovedpine, nakkestivhed, kvalme og en sovende fornemmelse i fingerspidserne blev af nævnet ikke anset for at være neurologiske udfaldssymptomer i betingelsernes forstand. Da klager dermed ikke kunne dokumentere symptomer af den krævede karakter og varighed, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen illustrerer, at forsikringer med kritisk sygdom-dækning ofte opstiller præcise, lægefaglige kriterier for, hvornår en tilstand udløser udbetaling, og at det er kundens ansvar at kunne dokumentere, at disse konkrete kriterier er opfyldt, ikke blot at en alvorlig diagnose er stillet.