Afslag på udbetaling for kritisk sygdom ved ny forsnævring af kranspulsåre

Klager fik i 2024 diagnosticeret en forsnævring af en kranspulsåre og blev behandlet med PCI-behandling. Han havde tidligere, i 2007, haft en lignende forsnævring af en kranspulsåre, som også blev behandlet med PCI. Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen for kritisk sygdom, fordi lidelsen i 2024 blev anset for at være samme sygdom som i 2007, og en sådan gentagelse var undtaget dækning efter forsikringsbetingelserne. Klager gjorde gældende, at det i 2024 var en anden kranspulsåre, der var forsnævret, og at dette burde betragtes som en ny og selvstændig sygdom, der burde udløse dækning. Ankenævnet lagde til grund, at klager i 2024 blev behandlet for samme grundlæggende lidelse som i 2007, uanset at det var en anden kranspulsåre, der var påvirket. Nævnet fandt derfor, at lidelsen var undtaget dækning efter forsikringsbetingelserne, og at det ikke gjorde nogen forskel, at det var en anden del af hjertet, der var angrebet. Selskabet fik dermed medhold i afgørelsen. Sagen viser, at forsikringsbetingelser om kritisk sygdom kan fortolkes bredt i forhold til, hvad der anses for samme sygdom, og at kunder med tidligere hjertelidelser bør være opmærksomme på, at senere lignende tilfælde kan blive undtaget dækning, selv hvis det formelt er et andet sted i kroppen.