Forældelse af ulykkesskade anmeldt tre år efter fald
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven
- Stikord
- forældelse · anmeldelse · håndskade · afslag · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte i september 2023 en skade på hånd og håndled, som stammede fra en ulykke i september 2020. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at kravet var forældet. Spørgsmålet var, fra hvilket tidspunkt forældelsesfristen skulle beregnes. Ankenævnets flertal fandt, at fristen først kunne løbe fra november 2020, da det først på dette tidspunkt fremgik af journaloplysninger, at der var mistanke om en mere alvorlig skade, som klager havde rimelig anledning til at anmelde. Forud for dette tidspunkt havde de lægelige oplysninger ikke antydet, at klager ville få varige mén. Da anmeldelsen skete inden for tre år fra november 2020, var kravet ikke forældet, og selskabet skulle genoptage sagsbehandlingen. Selskabet meddelte i øvrigt, at det ikke ønskede at være bundet af kendelsen. Sagen viser, at forældelsesfristen for skadesanmeldelser løber fra det tidspunkt, hvor skadelidte med rimelighed kunne indse omfanget af skaden, ikke nødvendigvis fra skadestidspunktet selv.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Selskabet har i henhold til nævnet § 22 meddelt, at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (anfægtet).Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 29/9 2023, at hun den 1/9 2020 fik en skade på venstre hånd og håndled. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældede. Nævnets flertal fandt, at forældelsesfristen tidligst kunne regnes fra den 10/11 2020, hvorfor klagers krav ikke var forældede, da hun den 29/9 2023 anmeldte ulykken til selskabet. Nævnets flertal lagde bl.a. vægt på, at de gener, som fremgik af de lægelige akter forud for den 23/9 2020 ikke var af en sådan karakter, at klager på dette tidspunkt burde have vidst, at hun havde et krav mod selskabet. Det fremgik af journalen af 9/9 2020, at klager havde "Fortsat smerter svt tbatieren… især ved dorsifleksion og vægtbelastning", og at MR-skanning viste "fraktur i os ulna, kunne ikke udelukke fraktur i os scaphoideum og lunatum". Klager blev behandlet med gips, og klager kunne på dette tidspunkt med rimelighed forvente, at hun ikke ville få et varigt men som følge af frakturen. Nævnets flertal lagde også vægt på, at det fremgik af journal af 10/11 2020, at der var foretaget "rtg-funktionsoptagelser af begge hænder obs SL-løshed venstre håndrod. Anamnestisk mistanke om SL-skade efter fald fra cykel for 2 mdr. siden". På dette tidspunkt havde klager gener af en sådan karakter, at klager havde haft rimelig anledning til at anmelde kravet til selskabet. Forældelsesfristen måtte derfor regnes fra 10/11 2020. Selskabet skulle derfor genoptage sagsbehandlingen med henblik på at opgøre en eventuel erstatning. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORÆLDELSE, ANMELDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring