Nedsat erstatning ved arbejdsskade grundet forkert fareklasse
- Selskab
- LB Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 121, stk. 2
- Stikord
- fareklasse · pro rata · risikoændring · oplysningspligt · erhverv
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om, hvorvidt selskabet med rette havde nedsat erstatningen for en arbejdsskade forholdsmæssigt, fordi klagers præmie var beregnet ud fra en forkert fareklasse. Klager havde tidligere været på barsel og var registreret i policen med en lavere fareklasse svarende hertil, men var på skadestidspunktet vendt tilbage til arbejde i en højere fareklasse, uden at dette var meldt til selskabet. Klager mente, at hun havde været i god tro, da hun ikke var blevet oplyst om, at hun skulle afmelde barslen. Nævnet fandt, at klager burde have oplyst selskabet om, at hun var vendt tilbage til arbejde, og at hun derfor skulle have betalt en højere præmie. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet anvendte reglen om pro rata-erstatning i forsikringsaftaleloven. Der blev lagt vægt på, at ændringer i erhverv efter forsikringsbetingelserne udgjorde en risikoforandring, som skulle anmeldes. Sagen viser, at forsikringstagere har pligt til løbende at oplyse forsikringsselskabet om ændringer i deres erhvervsmæssige situation, da det kan påvirke både præmien og en eventuel senere erstatning. Manglende oplysning kan føre til, at erstatningen nedsættes forholdsmæssigt, selv hvis man ikke har handlet med hensigt om at skjule noget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over pro rata-beregning af forsikringssum på ulykkesforsikring. Klager anmeldte, at hun i november 2020 fik en arbejdsskade. Selskabet fastsatte klagers varige men til 10 procent. Selskabet nedsatte erstatningssummen forholdsmæssigt, idet klagers præmie var beregnet ud fra en forkert fareklasse. Klager anførte, at hun gik på barsel i 2017, og at det ikke var muligt at være på barsel i mere end 12 måneder i Danmark, og at hun ikke på noget tidspunkt var blevet oplyst om, at hun skulle afmelde barsel igen. Klager var i god tro om sin status som aktiv på arbejdsmarkedet. Selskabet anførte, at præmien var baseret på, at klager var på barsel, fareklasse 1, men at klager på skadestidspunktet var i beskæftigelse i fareklasse 2. Nævnet fandt, at klager burde have meddelt selskabet om, at hun vendte tilbage til sit arbejde efter endt barsel, og at hun derfor skulle have betalt en højere forsikringspræmie. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet anvendte reglen om pro rata-erstatning jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 121, stk. 2. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers erhverv i policen var anført som "barsel", fareklasse 1, og at klagers arbejde på ulykkestidspunktet var fareklasse 2. Nævnet lagde videre vægt på, at selskabet oplyste, at klagers police i 2018 blev ændret til værende på barsel, "ligesom hun fik tilsendt orientering om tilbagebetaling af for meget forudbetalt præmie, da præmien nu blev nedsat grundet den ændrede angivelse af beskæftigelsen". Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelsernes punkt 7.B, at ændringer i erhverv ansås som en risikoforandring, der skulle anmeldes til selskabet. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ERHVERV, RISIKOÆNDRING, FORHOLDSMÆSSIG ERSTATNING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.