Krav om højere mengrad efter rygskade afvist som forældet
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · forældelse · speciallæge · rygskade
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klage over, at selskabet havde fastsat en mengrad på under 5 procent efter en ulykke, hvor klager slog sin ryg. Selskabet mente, at mengraden skulle vurderes lavt på grund af forudbestående ryglidelser, men gjorde også gældende, at kravet var forældet. Nævnet tog stilling til forældelsesspørgsmålet og fandt, at klagers krav var forældet, da sagen blev indbragt for nævnet flere år efter ulykken. Nævnet lagde vægt på, at klager allerede kort tid efter ulykken havde søgt læge på grund af gener, hvilket betød, at forældelsesfristen løb fra dette tidlige tidspunkt. Da forældelsesfristen var udløbet, tog nævnet ikke stilling til de øvrige klagepunkter om mengrad og speciallægevalg. Sagen illustrerer, at forældelsesfrister i forsikringssager løber fra det tidspunkt, hvor man bliver klar over sine gener og en mulig sammenhæng med en ulykke, og at det derfor er vigtigt at rejse krav mod selskabet i god tid, hvis man er utilfreds med en afgørelse om mengrad eller lignende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad til mindre end 5 procent efter anmeldt ulykkestilfælde og valg af speciallæge. Klager slog sin ryg ved en ulykken den 4/2 2021. Selskabet fastsatte mengraden til mindre en 5 procent på grund af forudbestående ryglidelser. Selskaber anførte, at klagers krav var forældet. Nævnet fandt, at klagers krav var forældet forud for indbringelsen for nævnet den 27/2 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde været til konsultation hos egen læge den 25/2 2021 på grund af gener efter ulykken den 4/2 2021, og at forældelsesfristen derfor ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 25/2 2021. Nævnet havde herefter ikke anledning til at tage stilling til de klagepunkter, som angik speciallægevalg mv. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, RYGSKADE, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FORÆLDELSE, SPECIALLÆGE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring