Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter tre års revalidering i fleksjob

Klager, der havde været involveret i en trafikulykke i 2015 med alvorlige skader, ønskede fortsat dækning ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse efter at selskabet havde ydet dækning for revalidering i tre år. Han havde gennemgået flere forløb med praktik og deltidsarbejde og blev senere ansat i fleksjob med nedsat timetal og skånehensyn. Selskabet mente, at hans nuværende situation havde direkte eller indirekte sammenhæng med det tidligere sygdomsforløb, og at der derfor ikke var ret til yderligere dækning efter udløbet af treårsperioden. Nævnet fandt, at klagers sygdomsforløb efter periodens udløb havde direkte sammenhæng med det tidligere forløb, og at der ikke var sket en væsentlig forværring af helbredet. Nævnet lagde også vægt på, at klager efter at være kommet i fleksjob ikke havde godtgjort, at hans generelle erhvervsevne på det brede arbejdsmarked var nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at forsikringsbetingelsernes regler om sammenhæng mellem tidligere og nuværende sygdomsforløb kan begrænse retten til fortsat dækning, og at vurderingen af erhvervsevnetab tager udgangspunkt i det brede arbejdsmarked, ikke kun det aktuelle arbejde.