Afslag på méndækning efter tre høreskadesager i ulykkesforsikring
- Selskab
- LB Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 29
- Stikord
- høreskade · tinnitus · forældelse · årsagssammenhæng · sagsbehandlingstid
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt tre hændelser, hvor han mente at have pådraget sig høreskader og tinnitus, blandt andet fra en brandalarm, et kanonslag og et barns skrig. Selskabet afviste dækning af alle hændelser, dels fordi kravene efter selskabets opfattelse var forældede, dels fordi klager ikke havde bevist, at høregenerne skyldtes et dækningsberettiget ulykkestilfælde eller havde medført et erstatningsberettiget mén. En vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede menet efter den første hændelse til under 5 procent. Klager mente, at forældelsesfristen skulle anses for afbrudt, fordi han i 2021 blev sygemeldt, men nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af men-erstatning i nogen af de tre sager. Sagen viser, at det er klageren, der skal bevise, at der er sammenhæng mellem en konkret hændelse og en varig skade, og at lang sagsbehandlingstid eller senere sygemelding ikke nødvendigvis ændrer ved forældelsesfristerne. Den understreger også betydningen af at anmelde skader og indhente lægelig dokumentation hurtigt efter en hændelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning efter tre hændelser. Klager anmeldte den 4/12 2017, at han den 22/10 2017 fik en høreskade med tinnitus, idet han var udsat for længerevarende støjpåvirkning fra en brandalarm. Han anmeldte den 17/12 2018, at tinnitusen blev forværret den 12/12 2018, da der blev affyret et kanonslag tæt på ham. Selskabet indhentede en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som den 29/5 2019 vurderede menet efter hændelsen den 22/10 2017 til mindre end 5 procent. Selskabet afviste dækning af begge hændelser den 30/6 2019. Den 26/9 2019 oplyste klager, at der ca. 1 uge efter den 22/10 2017 var sket endnu en hændelse, hvor hans barn skreg så voldsomt, at klager fik ondt i ørene. Klager henvendte sig igen den 17/8 2023 og fremsendte en tidligere journal. Selskabet afviste dækning af alle 3 hændelser. Klager ønskede dækning og var utilfreds med selskabets sagsbehandlingstid. Klager anførte, at han anså forældelsesfristen for tilsidesat ved sygdom, idet han i 2021 blev sygemeldt. Selskabet anførte, at klagers krav som følge af hændelsen med brandalarmen og kanonslaget var forældet. Selskabet anførte, at klager - for så vidt angik alle tre hændelser - ikke havde bevist, at høregenerne var forårsaget af et dækningsberettigende ulykkestilfælde, eller at hændelserne havde forårsaget et erstatningsberettigende men. Efter en gennemgang af sagen kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet har afvist at betale men-erstatning til klageren.Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORÆLDELSE, HØRESKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.