Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Erhvervsevnetab efter stress anerkendt trods tidligere afslag

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101018Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · karensperiode · bevis · psykisk lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, som havde flere sygemeldingsperioder, først med hjernerystelse i 2019 og senere med stress i 2021, og som til sidst blev opsagt og fik tilkendt et midlertidigt fleksjob. Selskabet afviste dækning for tab af erhvervsevne med den begrundelse, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet gennemgik de forskellige perioder enkeltvis og fandt, at klager ikke havde bevist nedsat erhvervsevne i den første periode, men at erhvervsevnen fra tidspunktet for sygemeldingen med stress i 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt desuden, at denne sygemelding i det væsentlige var et tilbagefald af den tidligere lidelse, hvorfor selskabet ikke kunne beregne en ny karensperiode. For en senere periode fandt nævnet derimod, at klager ikke havde bevist tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, blandt andet fordi klager havde genoptaget arbejde på over halv tid og var arbejdsprøvet inden for sit hidtidige fagområde. Klager fik derfor kun delvis medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab ofte kræver en detaljeret gennemgang af de enkelte perioder, og at tilbagefald af en tidligere lidelse kan have betydning for beregningen af karensperioder.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i september 2019 sygemeldt med hjernerystelse, og i oktober 2019 genoptog klager sit arbejde og øgede arbejdstiden til 26 timer ugentligt. I april 2021 blev klager sygemeldt med stress, og i juni genoptog klager sit arbejde og øgede arbejdstiden til 24 timer ugentligt. I februar 2023 blev klager opsagt fra sit arbejde, og klager gennemførte herefter arbejdsprøvning med en ugentlig arbejdstid på 18 timer og fik tilkendt midlertidigt fleksjob. Selskabet har afvist dækning med henvisning til at klagers midlertidige og generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist, at hendes midlertidige erhvervsevne fra 9/10 2020 til 26/4 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klagers midlertidige erhvervsevne pr. 27/4 2021, hvor klager blev sygemeldt med stress, var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet ikke var berettiget til at beregne ny karensperiode, da sygemeldingen i det væsentligste var udtryk for et tilbagefald af klagers hidtidige sygdom (gener efter hjernerystelse). Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne pr. 1/10 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener uforenelig med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, og at der siden hjernerystelsen i 2019 var sket en gradvis forbedring af helbredstilstanden. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde genoptaget sit arbejde på over halv tid, og at klager alene havde været arbejdsprøvet i en faglig funktion indenfor hendes hidtidige uddannelsesområde. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne