Erhvervsevnetab efter stress anerkendt trods tidligere afslag
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · karensperiode · bevis · psykisk lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, som havde flere sygemeldingsperioder, først med hjernerystelse i 2019 og senere med stress i 2021, og som til sidst blev opsagt og fik tilkendt et midlertidigt fleksjob. Selskabet afviste dækning for tab af erhvervsevne med den begrundelse, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet gennemgik de forskellige perioder enkeltvis og fandt, at klager ikke havde bevist nedsat erhvervsevne i den første periode, men at erhvervsevnen fra tidspunktet for sygemeldingen med stress i 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt desuden, at denne sygemelding i det væsentlige var et tilbagefald af den tidligere lidelse, hvorfor selskabet ikke kunne beregne en ny karensperiode. For en senere periode fandt nævnet derimod, at klager ikke havde bevist tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, blandt andet fordi klager havde genoptaget arbejde på over halv tid og var arbejdsprøvet inden for sit hidtidige fagområde. Klager fik derfor kun delvis medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab ofte kræver en detaljeret gennemgang af de enkelte perioder, og at tilbagefald af en tidligere lidelse kan have betydning for beregningen af karensperioder.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i september 2019 sygemeldt med hjernerystelse, og i oktober 2019 genoptog klager sit arbejde og øgede arbejdstiden til 26 timer ugentligt. I april 2021 blev klager sygemeldt med stress, og i juni genoptog klager sit arbejde og øgede arbejdstiden til 24 timer ugentligt. I februar 2023 blev klager opsagt fra sit arbejde, og klager gennemførte herefter arbejdsprøvning med en ugentlig arbejdstid på 18 timer og fik tilkendt midlertidigt fleksjob. Selskabet har afvist dækning med henvisning til at klagers midlertidige og generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist, at hendes midlertidige erhvervsevne fra 9/10 2020 til 26/4 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klagers midlertidige erhvervsevne pr. 27/4 2021, hvor klager blev sygemeldt med stress, var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet ikke var berettiget til at beregne ny karensperiode, da sygemeldingen i det væsentligste var udtryk for et tilbagefald af klagers hidtidige sygdom (gener efter hjernerystelse). Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne pr. 1/10 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener uforenelig med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, og at der siden hjernerystelsen i 2019 var sket en gradvis forbedring af helbredstilstanden. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde genoptaget sit arbejde på over halv tid, og at klager alene havde været arbejdsprøvet i en faglig funktion indenfor hendes hidtidige uddannelsesområde. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …