Erhvervsevnetab efter stress anerkendt trods tidligere afslag
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · karensperiode · bevis · psykisk lidelse
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en klager, som havde flere sygemeldingsperioder, først med hjernerystelse i 2019 og senere med stress i 2021, og som til sidst blev opsagt og fik tilkendt et midlertidigt fleksjob. Selskabet afviste dækning for tab af erhvervsevne med den begrundelse, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet gennemgik de forskellige perioder enkeltvis og fandt, at klager ikke havde bevist nedsat erhvervsevne i den første periode, men at erhvervsevnen fra tidspunktet for sygemeldingen med stress i 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt desuden, at denne sygemelding i det væsentlige var et tilbagefald af den tidligere lidelse, hvorfor selskabet ikke kunne beregne en ny karensperiode. For en senere periode fandt nævnet derimod, at klager ikke havde bevist tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, blandt andet fordi klager havde genoptaget arbejde på over halv tid og var arbejdsprøvet inden for sit hidtidige fagområde. Klager fik derfor kun delvis medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab ofte kræver en detaljeret gennemgang af de enkelte perioder, og at tilbagefald af en tidligere lidelse kan have betydning for beregningen af karensperioder.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev i september 2019 sygemeldt med hjernerystelse, og i oktober 2019 genoptog klager sit arbejde og øgede arbejdstiden til 26 timer ugentligt. I april 2021 blev klager sygemeldt med stress, og i juni genoptog klager sit arbejde og øgede arbejdstiden til 24 timer ugentligt. I februar 2023 blev klager opsagt fra sit arbejde, og klager gennemførte herefter arbejdsprøvning med en ugentlig arbejdstid på 18 timer og fik tilkendt midlertidigt fleksjob. Selskabet har afvist dækning med henvisning til at klagers midlertidige og generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt at klager ikke havde bevist, at hendes midlertidige erhvervsevne fra 9/10 2020 til 26/4 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klagers midlertidige erhvervsevne pr. 27/4 2021, hvor klager blev sygemeldt med stress, var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet ikke var berettiget til at beregne ny karensperiode, da sygemeldingen i det væsentligste var udtryk for et tilbagefald af klagers hidtidige sygdom (gener efter hjernerystelse). Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne pr. 1/10 2021 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener uforenelig med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, og at der siden hjernerystelsen i 2019 var sket en gradvis forbedring af helbredstilstanden. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde genoptaget sit arbejde på over halv tid, og at klager alene havde været arbejdsprøvet i en faglig funktion indenfor hendes hidtidige uddannelsesområde. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …