Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Stop af erhvervsevnetabsdækning efter blodpropper og stress skulle genoptages

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100994Medhold til klager
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
10.000 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · advokatomkostninger · psykisk lidelse · kognitive følger

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev sygemeldt i 2017 med stress og belastningsreaktion og gennemgik flere arbejdsprøvninger med gradvist stigende, men fortsat meget begrænset arbejdstid, inden hun i 2022 blev tilkendt offentlig førtidspension. Selskabet havde ydet præmiefritagelse og erstatning for erhvervsevnetab i flere år, men overgik i september 2023 til en generel vurdering af erhvervsevnen og stoppede udbetalingerne, fordi selskabet mente, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager gjorde gældende, at hendes tilstand var forværret på grund af følger efter to hjerneinfarkter samt fortsatte stressrelaterede symptomer. Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at skifte til en generel vurdering, men vurderede samtidig, at klagers helbred gjorde, at hun ikke kunne arbejde mere end halv tid på det brede arbejdsmarked. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagsbehandlingen og undersøge, om klagers indtjening lå under halvdelen af det sædvanlige for en person med samme uddannelse og alder. Klager fik desuden tilkendt 10.000 kroner plus moms i advokatsalær. Sagen viser, at en generel vurdering af erhvervsevne skal tage højde for konkrete helbredsmæssige begrænsninger, også når de er af kognitiv og psykisk karakter.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse samt dækning for advokatomkostninger. Klager, som var født i 1960'erne, blev sygemeldt i januar 2017 med stress og belastningsreaktion. Hun blev arbejdsprøvet ved praktiksted 1 fra 8/1 2018 til 2/4 2018 med 7½ time ugentligt, ved praktiksted 2 fra 13/9 2018 til 30/4 2019 med 14 timer ugentligt og ved praktiksted 3 fra 1/3 2022 til 30/5 2022 som administrativ medarbejder. Hun startede med at arbejde 2 x 2 timer om ugen og derefter 2 x 1½ time om ugen. Efter 9 uger prøvede hun at arbejde 3 x 1½ time. Den afsluttende arbejdstid i praktikken var 4 timer om ugen. Hun blev tilkendt førtidspension med virkning pr. 1/11 2022. Selskabet havde ydet præmiefritagelse og dækning fra 1/5 2017 til 1/9 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Klager anførte, at hendes helbredsmæssige tilstand var forringet, og at hun led af følger efter 2 hjerneinfarkter i form af hjernetræthed, svimmelhed og balancebesvær, hvilket var dokumentet ved MR-scanning, neuropsykologiske test og undersøgelse ved neurokirurgisk speciallæge, samt at hun havde følger efter stressrelateret belastningssyndrom. Selskabet anførte, at klager ikke havde dokumenteret, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen, og at de neuropsykologiske testresultater viste upåfaldende funktion inden for orientering, psykomotorisk tempo, umiddelbar hukommelsesspændvidde, arbejdshukommelse, opmærksomhed, koncentration, ordmobilisering, problemløsning, visuel-, visuospatial - og eksekutiv funktion. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en generel vurdering af klagers erhvervsevne pr. 1/9 2023. Nævnet fandt, at klagers arbejdsevne var nedsat til under halvdelen, idet klagers helbredsmæssige forhold var til hinder for, at hun på det brede arbejdsmarked ville være i stand til at arbejde mere end halv tid. Selskabet skulle genoptage sagsbehandlingen og afgøre, om klager under de nuværende forhold havde en indtjening, der udgjorde mindre end halvdelen af, hvad der var sædvanligt at tjene for en fuldt arbejdsdygtig person med tilsvarende uddannelse og alder inden for samme geografiske område. Havde klager en sådan nedsat indtjening, skulle selskabet anerkende, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra 1/9 2023. Nævnet fandt, at klageren havde ret til skønsmæssigt 10.000 kr. plus moms i advokatsalær. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, ADVOKATHONORAR, PSYKISK LIDELSE, BLODPROP, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne