Krav om lægeoplysninger ved ledighed fra lønsikring efter sygdom

Sagen handlede om en klager, der havde tegnet en arbejdsløshedsforsikring (lønsikring) og som blev ledig efter en fratrædelsesaftale. Hun anmeldte, at hun var blevet arbejdsløs, men selskabet ønskede yderligere lægelige oplysninger, før sagen kunne behandles. Baggrunden var, at selskabet mente, at fratrædelsen skyldtes sygdom, mens klager selv anførte, at hun var blevet fritstillet uafhængigt af sin sygdom. Ankenævnet lagde efter det foreliggende materiale til grund, at opsigelsen faktisk var sket som følge af sygdom. Da forsikringsbetingelserne krævede, at selskabet kunne vurdere sagen fuldt oplyst, fandt nævnet, at selskabet var berettiget til at bede om yderligere lægelig dokumentation, og at det ikke kunne kritiseres, at selskabet afviste at behandle sagen, før dette materiale var fremlagt. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at forsikringstagere har pligt til at bidrage med relevante oplysninger, herunder lægelige, når der er tvivl om årsagen til en skade eller et forsikringsudløsende forhold. Det viser også, at selskaber har ret til at kræve fyldestgørende dokumentation, før de tager stilling til et krav, særligt når sagens fakta peger i en anden retning end klagerens egen forklaring. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at samarbejde om oplysning af sagen og være forberedt på, at selskabet kan kræve dokumentation for de omstændigheder, der ligger til grund for en anmeldt skade.