Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på yderligere godtgørelse for psykiske gener efter nakkeskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100910Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
arbejdsskade · forældelse · psykiske gener · forværring · whiplash

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der efter et færdselsuheld i forbindelse med arbejde fik en nakkedistorsion og hjernerystelse. Selskabet anerkendte skaden og udbetalte godtgørelse for varigt men på 10 procent. Flere år senere vurderede Retslægerådet, at ulykken havde reaktiveret klagers PTSD og bidraget til udvikling af en svær depression. Klager krævede derfor yderligere godtgørelse for psykiske gener. Selskabet afviste med henvisning til, at kravet var forældet. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at yde godtgørelse for de psykiske gener, da der var tale om forværring af en forudbestående tilstand snarere end en ny skade opstået direkte af ulykken. Nævnet lagde afgørende vægt på lægelige udtalelser om, at der var tale om en forværring af en eksisterende sygdom. Nævnet bemærkede desuden, at et eventuelt krav i alle tilfælde var forældet, fordi klager først rettede krav mod selskabet mere end tre år efter, at han burde have vidst, at forværringen skyldtes ulykken. Sagen viser, at der gælder en forældelsesfrist på tre år fra det tidspunkt, hvor man med rimelighed kan indse, at man har lidt et tab, og at det er vigtigt at reagere hurtigt, hvis man mener at have ret til yderligere erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere dækning. Klager var via sin fagforening omfattet af en kollektiv ulykkesforsikring. Klager anmeldte den 11/9 2015, at han under arbejde den 20/8 2015 blev påkørt bagfra, og fik en nakkedistorsion og hjernerystelse. Selskabet anerkendte dækning samme dag. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte den 8/7 2017 ulykken som en arbejdsskade, og vurderede det varige men til 10 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte ikke klagers psykiske gener. Selskabet udbetalte godtgørelse for varigt men, svarende til 10 procent den 20/9 2017. Retslægerådet udtalte den 27/11 2020, at ulykkestilfældet i 2015 havde reaktiveret klagers PTSD og været medvirkende til, at han havde udviklet en svær depression. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 17/1 2022, at klagers gener i form af depression og forværring af forudbestående PTSD var en arbejdsskade. Klager kontaktede herefter selskabet igen den 21/1 2022, som den 10/8 2022 meddelte, at kravet var forældet. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at yde mengradsgodtgørelse for klagers psykiske gener, idet der var tale om en forværring af klagers forudbestående psykiske gener, som kunne henføres til klagers tilstedeværende sygdom. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Retslægerådet havde udtalt, at ulykken i 2015 havde reaktiveret klagers PTSD og medvirket til udviklingen af en svær depression. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelse den 17/1 2022, at klager efter ulykken i 2015 fik en forværring af sine psykiske gener. Nævnet bemærkede, at klagers eventuelle krav tillige måtte anses for at være forældet, idet klager først henvendte sig til selskabet igen den 21/1 2022, hvilket var mere end 3 år efter, at klager burde vide, at han havde fået en forværring af sine forudbestående psykiske gener som følge af ulykken i 2015. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, WHIP-LASH, ARBEJDSSKADE, FORÆLDELSE, FÆRDSELSSKADE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne