Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter blodprop uden varige symptomer

Klager havde fået en blodprop i hjernen og søgte om udbetaling af en forsikringssum for kritisk sygdom. Ifølge forsikringsbetingelserne krævede dette, at klager tre måneder efter blodproppen havde blivende neurologiske udfaldssymptomer i form af enten lammelser, tydelige taleforstyrrelser eller intellektuel reduktion. Klager mente, at hans nedsatte kraft i højre arm og balanceproblemer opfyldte kravet, men selskabet afviste udbetaling med henvisning til manglende lægelig dokumentation for varige udfald af den krævede karakter. Ankenævnet gennemgik sagens lægelige oplysninger, herunder en neuropsykologisk undersøgelse, der viste, at klager var uden fysiske udfald, og fandt, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at klager opfyldte kravet om væsentligt nedsat kraft i muskulaturen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor afgørende den lægelige dokumentation er i sager om kritisk sygdom, og at forsikringsbetingelsernes præcise formuleringer om graden og typen af symptomer skal være opfyldt, før der kan ske udbetaling. Det er vigtigt for forsikringstagere at sikre, at deres lægelige journaler klart afspejler eventuelle vedvarende symptomer.