Uførepension efter blodprop i øjet: uenighed om varig erhvervsevnenedsættelse
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · blodprop · varig nedsættelse · seniorpension · præmiefritagelse
Hvad sagen handlede om
Klager, som var i 70'erne, blev sygemeldt efter en blodprop i øjet og blev senere opsagt fra sit arbejde. Han blev godkendt til seniorpension. Selskabet havde anerkendt en midlertidig nedsættelse af erhvervsevnen frem til udgangen af november, men afviste dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra december og frem, da selskabet mente, at klager ikke havde bevist en varig og tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne. Klager mente, at hans samlede helbredsbillede, som omfattede smerter i bevægeapparatet, træthed efter en tidligere blodprop i hjertet samt senere konstateret høretab og tinnitus, dokumenterede en dækningsberettigende nedsættelse. Ankenævnet var enig i, at selskabet havde ret til at overgå til en generel vurdering på det pågældende tidspunkt, men fandt efter en samlet gennemgang, at klager havde bevist, at hans erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde særlig vægt på det samlede billede af smerter, træthed, nedsat syn og hørelse samt de skånehensyn, klager havde brug for. Klager fik derfor medhold i, at han var berettiget til løbende ydelser og præmiefritagelse. Sagen viser, at en samlet vurdering af flere samtidige helbredsgener kan være afgørende, selv når ingen enkelt lidelse i sig selv er tilstrækkelig alvorlig.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra den 1/12 2021 og frem. Klager, som var født i 1950'erne, blev sygemeldt den 12/5 2021 som følge af blodprop i øjet. Han blev opsagt med fratrædelse pr. 30/11 2021, og i marts 2022 blev han godkendt til seniorpension pr. 1/4 2022. Selskabet havde vurderet, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen på midlertidigt grundlag fra 17/5 2021 til 30/11 2021, men at han ikke havde ret til udbetaling, da han fortsat fik løn. Selskabet havde tilkendt klager præmiefritagelse fra den 1/9 2021 - efter karensperiodens udløb - til den 30/11 2021. Selskabet havde afvist at yde dækning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra den 1/12 2021, hvor selskabet overgik til en generel vurdering af klagers erhvervsevne. Klager anførte, at de lægelige og kommunale bilag dokumenterede, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad. Han anførte, at han blev sygemeldt på grund af blodprop i øjet, at han i flere år forinden havde mange smerter i bevægeapparatet, og at han havde lidt af træthed siden 2018 efter blodprop i hjertet. Han havde desuden fået konstateret høretab og tinnitus i 2022. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mere end halvdelen fra 1/12 2021, subsidiært fra et senere tidspunkt. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en generel vurdering af klagers erhvervsevnetab pr. 1/12 2021, da klagers tilstand på dette tidspunkt havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af det længerevarende erhvervsevnetab. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne pr. 1/12 2021 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at klager derfor opfylder betingelserne for udbetaling af løbende helbredsbetingede ydelser samt præmiefritagelse fra den 1/12 2021 og frem. Nævnet lagde blandt andet vægt på karakteren af klagers gener i form af blandt andet konstante smerter i muskler og led, smerter i ryggen, udtalt træthed, påvirket nattesøvn, svimmelhed, nedsat syn med ca. 50 procent på venstre øje samt høretab og tinnitus. Nævnet lagde også vægt på karakteren af klagers skånehensyn. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, VARIG, SENIORPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …