Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uførepension efter blodprop i øjet: uenighed om varig erhvervsevnenedsættelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100651Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · blodprop · varig nedsættelse · seniorpension · præmiefritagelse

Hvad sagen handlede om

Klager, som var i 70'erne, blev sygemeldt efter en blodprop i øjet og blev senere opsagt fra sit arbejde. Han blev godkendt til seniorpension. Selskabet havde anerkendt en midlertidig nedsættelse af erhvervsevnen frem til udgangen af november, men afviste dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra december og frem, da selskabet mente, at klager ikke havde bevist en varig og tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne. Klager mente, at hans samlede helbredsbillede, som omfattede smerter i bevægeapparatet, træthed efter en tidligere blodprop i hjertet samt senere konstateret høretab og tinnitus, dokumenterede en dækningsberettigende nedsættelse. Ankenævnet var enig i, at selskabet havde ret til at overgå til en generel vurdering på det pågældende tidspunkt, men fandt efter en samlet gennemgang, at klager havde bevist, at hans erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde særlig vægt på det samlede billede af smerter, træthed, nedsat syn og hørelse samt de skånehensyn, klager havde brug for. Klager fik derfor medhold i, at han var berettiget til løbende ydelser og præmiefritagelse. Sagen viser, at en samlet vurdering af flere samtidige helbredsgener kan være afgørende, selv når ingen enkelt lidelse i sig selv er tilstrækkelig alvorlig.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra den 1/12 2021 og frem. Klager, som var født i 1950'erne, blev sygemeldt den 12/5 2021 som følge af blodprop i øjet. Han blev opsagt med fratrædelse pr. 30/11 2021, og i marts 2022 blev han godkendt til seniorpension pr. 1/4 2022. Selskabet havde vurderet, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen på midlertidigt grundlag fra 17/5 2021 til 30/11 2021, men at han ikke havde ret til udbetaling, da han fortsat fik løn. Selskabet havde tilkendt klager præmiefritagelse fra den 1/9 2021 - efter karensperiodens udløb - til den 30/11 2021. Selskabet havde afvist at yde dækning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra den 1/12 2021, hvor selskabet overgik til en generel vurdering af klagers erhvervsevne. Klager anførte, at de lægelige og kommunale bilag dokumenterede, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad. Han anførte, at han blev sygemeldt på grund af blodprop i øjet, at han i flere år forinden havde mange smerter i bevægeapparatet, og at han havde lidt af træthed siden 2018 efter blodprop i hjertet. Han havde desuden fået konstateret høretab og tinnitus i 2022. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mere end halvdelen fra 1/12 2021, subsidiært fra et senere tidspunkt. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en generel vurdering af klagers erhvervsevnetab pr. 1/12 2021, da klagers tilstand på dette tidspunkt havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af det længerevarende erhvervsevnetab. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager havde bevist, at hans generelle erhvervsevne pr. 1/12 2021 var varigt nedsat med mindst halvdelen, og at klager derfor opfylder betingelserne for udbetaling af løbende helbredsbetingede ydelser samt præmiefritagelse fra den 1/12 2021 og frem. Nævnet lagde blandt andet vægt på karakteren af klagers gener i form af blandt andet konstante smerter i muskler og led, smerter i ryggen, udtalt træthed, påvirket nattesøvn, svimmelhed, nedsat syn med ca. 50 procent på venstre øje samt høretab og tinnitus. Nævnet lagde også vægt på karakteren af klagers skånehensyn. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, BLODPROP, VARIG, SENIORPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne