Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på erhvervsevnetab og præmiefritagelse ved stress og depression

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100637Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · bevis · depression · skånehensyn

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der var sygemeldt på grund af stress, angst og depression, og som fik afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse for en kortere periode i starten af 2023. Selskabet havde tidligere ydet dækning på et midlertidigt grundlag, men overgik efter seks måneder til en vurdering af hendes generelle erhvervsevne, hvilket nævnet fandt var i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Spørgsmålet var herefter, om klager kunne bevise, at hendes generelle erhvervsevne i den omtvistede periode var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at dette var bevist. Der blev lagt vægt på diagnosen depression og angst, symptomer som energiforladthed, søvnproblemer og indre uro, samt en statusattest fra egen læge, der anbefalede en langsom optrapning i arbejdstid for at undgå tilbagefald. Det blev også tillagt betydning, at klager var i virksomhedspraktik med relevante skånehensyn og gradvist øgede sin arbejdstid, og at hun først fra slutningen af marts 2023 kunne arbejde mere end halv tid. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at lægelige statusattester og en dokumenteret gradvis optrapning i arbejde kan være afgørende bevis i sager om erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne og afslag på præmiefritagelse fra den 1/1 2023 til og med den 26/3 2023. Klager, som var født i 1980'erne, blev sygemeldt den 11/6 2021 som følge af stress/angst/depression. Hun var i virksomhedspraktik fra den 13/12 2022 til og med den 16/6 2023, hvor hun raskmeldte sig. Hun havde skånehensyn i form af langsom opstart med begrænset mennesker omkring sig, og hun fik støtte i at overholde sit skånehensyn om ikke at arbejde for meget. Selskabet havde ydet dækning ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag fra den 1/12 2021 til og med den 31/12 2022, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Klager anførte, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid i perioden og at egen læge, psykiater og kommunen også havde vurderet dette. Selskabet afviste at yde præmiefritagelse samt dækning ved tab af erhvervevne i perioden fra den 1/1 2023 til den 26/3 2023 med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne pr. 1/1 2023, da det fulgte af selskabets forsikringsbetingelser, at der maksimalt kunne ske udbetaling ved midlertidig fagrelateret erhvervsevnenedsættelse i seks måneder. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne fra den 1/1 2023 til og med den 26/3 2023 havde været nedsat med mindst halvdelen, og at hun derfor opfyldte betingelserne for dækning ved tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager var diagnosticeret med depression og angst og på karakteren af hendes gener i form af energiforladthed, uoverkommelighedsfornemmelse, tristhed, søvnproblemer, manglende lyst til at foretage sig noget, konstant indre uro og rastløshed. Nævnet lagde også vægt på statusattest fra egen læge af 23/1 2023, hvor det fremgik, at der sigtedes mod langsom optrapning i tid, da hun havde øget risiko for fornyet sygemelding og fornyet depression, hvis hun blev presset over evne. Egen læge anbefalede ved statusattesten langsom optrapning i tid og belastning og forventede, at hun var fuldt raskmeldt i sommeren 2023. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager startede i virksomhedspraktik den 13/12 2022 med relevante skånehensyn, at klager startede med at arbejde 6 timer ugentligt og langsomt trappede op i tid, og at hun først fra den 27/3 2023 (uge 13) var i stand til at arbejde mere end halv tid. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne