Afvist ulykkesforsikring efter skulderskade ved fald mellem båd og kaj

Sagen handlede om, hvorvidt en skulderskade var en følge af et anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at han i juli 2021 faldt mellem sin båd og kajen og slog sin højre skulder, hvorefter han blev opereret for en SLAP-læsion. Selskabet afviste dækning, da det ikke var dokumenteret, at skaden var sket ved et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Klager henviste til, at den opererende overlæge mente, at skaden kun kunne være opstået ved et traume. Selskabet pegede på, at der ikke var dokumenterede strakssymptomer, at de tidlige journalnotater ikke omtalte et fald, og at deres lægekonsulenter vurderede, at en SLAP-læsion typisk opstår ved fald på en udstrakt arm og ikke ved et fald direkte ned på skulderen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at generne i skulderen var en følge af den anmeldte hændelse, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring er afgørende, at der findes tidsnær og konsistent lægelig dokumentation, som understøtter, at skaden faktisk er sket ved den beskrevne hændelse, og at manglende strakssymptomer og uoverensstemmelser i journalen kan svække et krav.