Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Krav om erstatning for forværret mengrad afvist som forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100617Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forværring · forældelse · mavegener · erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager blev udsat for et voldeligt overfald mange år tidligere, som medførte varige mavegener, og fik i den forbindelse udbetalt en acontoerstatning baseret på en fastsat mengrad. Flere år senere blev det i en vejledende udtalelse fra en offentlig myndighed vurderet, at klagers gener havde udviklet sig til en højere mengrad end tidligere fastsat. Klager rettede derfor fornyet henvendelse til selskabet med krav om erstatning for forværringen, men selskabet afviste under henvisning til, at kravet var forældet. Klager mente, at forældelsesfristen først skulle løbe fra det tidspunkt, hvor den nye vurdering blev foretaget, da han ikke tidligere havde grund til at tro, at hans gener var blevet værre. Nævnet var ikke enig og fandt, at klager mere end tre år før sin fornyede henvendelse havde eller burde have haft kendskab til forværringen, blandt andet fordi der flere år forinden var planlagt en operation, og fordi journalen viste, at klager havde henvendt sig med kroniske og uudholdelige smerter i maven. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen for krav om forværring løber fra det tidspunkt, hvor man med rimelighed burde have indset, at generne var forværret, og ikke først fra en senere formel lægelig vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af forværring af mengrad. Klager blev skudt i maven den 7/6 2002 og udviklede efterfølgende et mavebrok, som blev opereret 2 gange. Selskabet anerkendte dækning og udbetalte i 2004 aconto erstatning grundet psykiske gener, mavegener og vansir, svarende til en mengrad på 20 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i december 2004 klagers gener til 20 procent, hvoraf mavegenerne blev opgjort til 5 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede den 28/10 2020, at klagers men svarede til en mengrad på 25 procent, og at mavegenerne udgjorde 10 procent. Klager henvendte sig til selskabet igen den 29/12 2021, som den 1/9 2022 afviste dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav som følge af forværring var forældet. Klager anførte, at han ikke før Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse af 28/10 2020, burde have indset, at symptomerne fra maven svarede til en højere mengrad, end tidligere fastsat. Klager anførte, at forældelsesfristen derfor først skulle regnes fra den 28/10 2020. Selskabet anførte, at klagers eventuelle krav var forældet ved klagers fornyede henvendelse den 29/12 2021. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager mere end 3 år før sin fornyede henvendelse den 29/12 2021 havde eller burde have haft et sådant kendskab til en eventuel forværring af mavegenerne, og at selskabet derfor var berettiget til at afvise dækning af generne med henvisning til, at kravet var forældet. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i 2017 blev planlagt operation af klagers mavebrok, og at det fremgik af den lægelige journal, at klager i maj, august og september henvendte sig med kroniske og uudholdelige smerter i maven. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne