Afslag på dækning af diskusprolaps efter fald på trappe

Klager havde anmeldt en ulykke, hvor han overså et trappetrin og fik et kraftigt stød gennem kroppen, hvorefter han fik smerter i lænderyg og knæ. En efterfølgende MR-scanning viste en diskusprolaps i lænderyggen. Selskabet afviste at dække skaden, fordi der efter selskabets vurdering ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de konstaterede gener og prolapsen. Klager ønskede at få sagen genvurderet og at blive undersøgt af en speciallæge, men nævnet fandt, at sagen kunne afgøres på det foreliggende skriftlige grundlag. Nævnet konkluderede, at klager ikke havde bevist, at han som følge af hændelsen havde fået et varigt mén på mindst 10 procent. Det blev lagt til grund, at den beskrevne hændelse ikke var egnet til at forårsage en diskusprolaps i en i øvrigt rask ryg, og at der derfor ikke var den nødvendige årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden. Selskabet fik derfor medhold i sin afgørelse. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikringer er den forsikrede, der skal bevise en klar sammenhæng mellem selve hændelsen og den efterfølgende skade, og at det ikke er tilstrækkeligt, at der er tidsmæssig nærhed mellem hændelse og symptomer, hvis skadens karakter typisk skyldes andre eller forudbestående forhold.