Afslag på dækning af operation for diskusprolaps i nakken

Klager fik afslag på dækning af udgifter til en operation for diskusprolaps i nakken. Selskabet begrundede afslaget med, at der var tale om en kronisk degenerativ ryglidelse, som havde vist symptomer, allerede før sundhedsforsikringen trådte i kraft. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde vægt på de lægelige oplysninger. Det fremgik, at klager allerede i 2015 havde fået påvist en prolaps mellem to nakkehvirvler, og at der i 2023 blev konstateret en reprolaps med nerverodspåvirkning. En MR-scanning viste desuden udtalte degenerative forandringer, hvilket understøttede, at der var tale om en langvarig, gradvist forværret lidelse frem for en ny, akut opstået skade. Sagen illustrerer, at sundhedsforsikringer typisk ikke dækker behandling af lidelser, der kan dokumenteres at have været til stede eller under udvikling, før forsikringen blev tegnet. Kunder bør derfor være opmærksomme på, at tidligere symptomer og diagnoser kan få betydning for dækningen senere, selv hvis den aktuelle behandling først bliver aktuel flere år efter.