Krav om tilbagebetaling af præmie efter ændret status som selvstændig
- Selskab
- AmTrust
- Stikord
- indtægtssikring · selvstændig · lønmodtager · oplysningspligt · præmietilbagebetaling
Hvad sagen handlede om
Klager havde tegnet en indtægtssikring for selvstændige, men ejede kun 25 procent af sin virksomhed. Efter en lovændring i 2018 blev definitionen af selvstændig ændret, så man skulle eje mindst 50 procent for at blive betragtet som selvstændig. Klager blev derfor reelt anset som lønmodtager fra dette tidspunkt, uden at være klar over det. Da klager senere blev indlagt og ønskede dækning for uarbejdsdygtighed, afviste selskabet, fordi kravene for lønmodtagere, herunder mindst 30 dages sammenhængende sygemelding, ikke var opfyldt. Klager mente derfor, at han havde betalt for en dækning, han reelt ikke havde adgang til, og krævede præmien tilbagebetalt. Ankenævnet fandt det uhensigtsmæssigt, at selskabet ikke kunne fremlægge dokumentation for den generelle information, der var udsendt til kunderne om lovændringen i 2018. Nævnet bemærkede, at GDPR-reglerne ikke kunne begrunde, at denne generelle information var blevet slettet. Alligevel fandt nævnet efter en samlet vurdering ikke grundlag for at fastslå, at selskabet havde handlet ansvarspådragende, blandt andet fordi forsikringen fortsat dækkede andre forhold, og klager var dækket som lønmodtager på skadetidspunktet. Sagen viser, at forsikringstagere selv har et ansvar for at følge med i lovændringer, der kan påvirke deres dækning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på tilbagebetaling af præmie. Klager ejede 25 procent af en virksomhed og tegnede pr. 1/9 2017 indtægtssikring for selvstændige. Pr. 1/10 2018 blev dagpengereglerne ændret, så man blev anset som selvstændig, hvis man alene eller i fællesskab med ægtefælle eller anden nær familie ejede minimum 50 procent af en virksomhed. Den 4/8 2023 anmeldte klager, at han var blevet akut indlagt og ønskede dækning for uarbejdsdygtighed. Klager havde været indlagt fra 13/7 2023 til 29/7 2023. Selskabet afviste udbetaling fra indtægtssikringen, idet klager ikke blev anset for at være selvstændig. Klager anførte, at han ikke blev informeret om, at han ikke længere blev anset som selvstændig fra den 1/10 2018 og dermed omfattet af forsikringsdækningerne. Efter sagens indbringelse for nævnet oplyste selskabet, at klager blev anset som lønmodtager på skadetidspunktet, og at klager derfor ville kunne opnå ret til dækning som lønmodtager, hvis betingelserne var oplyst. Uarbejdsdygtighed for lønmodtagere krævede, at lønmodtageren minimum havde været sygemeldt i sammenhængende 30 dage, hvorfor selskabet afviste dækning. Selskabet anførte videre, at klager havde ansvaret for at være bekendt med lovgivningen, og at der ikke var sket ændring af forsikringsbetingelserne. Nævnet bemærkede, at det var uhensigtsmæssigt, at selskabet ikke havde været i stand til at fremlægge den generelle information (i form af ordlyden af mails og nyheder på hjemmesider), som Virksom i 2018 måtte have udsendt/offentliggjort omkring den nye lovgivning. Nævnet bemærkede, at GDPR-reglerne kunne tilsige, at mailadresser og andre personlige oplysninger blev slettet, men GDPR-reglerne kunne ikke begrunde, at selskabet og dets samarbejdspartnere slettede indholdet af den generelle information, som blev udsendt til en bred kreds af selskabets kunder, og som beskrev lovgivning, der kunne påvirke forsikringens dækningsomfang. Trods dette fandt nævnet efter en samlet vurdering, at der ikke var grundlag for at statuere, at selskabet havde handlet ansvarspådragende. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at tilbagebetale præmien fra 1/10 2018. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at forsikringen dækkede andre forhold, og at klager pr. 1/10 2018 havde været dækket af forsikringen som lønmodtager. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
SYGDOM, PRÆMIETILBAGEBETALING, RÅDGIVNING, ARBEJDSLØSHEDSFORSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …