Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men og fysioterapi efter nakkeskade anset for forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100336Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, stk. 5
Stikord
forældelse · varigt men · fysioterapi · kommunikation · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager havde i 2018 anmeldt en ulykke, hvor han slog nakke og hoved, og selskabet, Alka Forsikring, anerkendte skaden og bevilgede fysioterapibehandling. Senere ønskede klager flere behandlinger samt godtgørelse for varigt men, men selskabet afviste dette i november 2020. Klager kontaktede efterfølgende selskabet telefonisk flere gange, men klagede først skriftligt i april 2022 og indbragte sagen for Ankenævnet i september 2023. Selskabet gjorde gældende, at kravet var forældet et år efter afslaget, altså i november 2021, med henvisning til forsikringsaftalelovens regler om etårig forældelse. Klager forklarede, at han havde forsøgt at følge op telefonisk inden fristens udløb, at han havde hukommelsesproblemer efter ulykken, og at han i en periode havde været fritaget for digital post, hvilket kunne have betydet, at kommunikation gik tabt. Ankenævnet gennemgik sagens forløb og konkluderede, at klagers eventuelle krav var forældet, inden sagen blev indbragt for nævnet. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere skriftligt og rettidigt på et afslag fra sit forsikringsselskab, og at telefoniske henvendelser ikke nødvendigvis er tilstrækkelige til at afbryde en forældelsesfrist. Forbrugere bør være opmærksomme på forældelsesfrister og sikre sig skriftlig dokumentation for indsigelser i tide.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af varigt men samt yderligere fysioterapibehandlinger. Klager anmeldte den 20/9 2018, at han slog sin nakke og sit hoved. Selskabet anerkendte den 20/9 2018, at skaden var omfattet af ulykkesforsikringsdækningen. Den 13/11 2018 meddelte selskabet dækning til behandlingsudgifter i form af fysioterapi i op til 15 behandlinger i op til 12 måneder fra ulykkesdagen eller indtil der ikke var en bedring i helbredstilstanden. Den 11/9 2019 anmodede klager telefonisk om dækning af flere fysioterapibehandlinger. Selskabet afviste dette telefonisk samme dag. Den 17/11 2020 afviste selskabet at yde godtgørelse for varigt men. Den 25/11 2020 kontaktede klager selskabet telefonisk og bad om en kopi af afgørelsen, da han ønskede at klage. Selskabet sendte ham en kopi af afgørelsen med post. Klager kontaktede på ny selskabet telefonisk den 10/12 2020 for at drøfte afgørelsen. Klager klagede skriftligt til selskabet den 28/4 2022. Den 23/5 2023, den 13/6 2023 og den 9/8 2023 fastholdt selskabet afslag på godtgørelse for varigt men med henvisning til forældelse. Klager indbragte sagen for nævnet den 1/9 2023. Klager anførte, at han havde kontaktet selskabet flere gange telefonisk inden udløb af den 1-årige forældelsesfrist. Han anførte, at han havde hukommelsesproblemer efter ulykken, og at han havde været fritaget for digital post indtil efteråret 2021, hvilket havde betydet, at der var kommunikation, der var gået tabt imellem selskabet og ham. Selskabet anførte, at klagers krav var forældet et år efter selskabets afvisning, dvs. den 17/11 2021 jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klagers eventuelle krav mod selskabet var forældet forud for sagens indbringelse for nævnet den 1/9 2023. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, FYSIOTERAPEUTBEHANDLING

Kilde

Flere sager om samme emne