Afslag på forsikringssum: manglende blivende symptomer efter blodprop

Klager søgte om udbetaling af en forsikringssum for kritisk sygdom efter at have fået en blodprop i hjernen. Ifølge forsikringsbetingelserne krævede dette, at der tre måneder efter blodproppen kunne påvises blivende neurologiske udfaldssymptomer som lammelser, tydelige taleforstyrrelser eller markant hukommelses- og indlæringsbesvær. Selskabet afviste udbetaling, da man ikke fandt, at kravet var opfyldt. Nævnet var enig med selskabet og lagde afgørende vægt på lægejournalen, hvoraf det fremgik, at klagers symptomer var forsvundet kort efter blodproppen, og at der på intet tidspunkt havde været talebesvær. Desuden blev klager allerede dagen efter beskrevet med normal kraft i arme og ben. Da klager ikke kunne dokumentere, at han opfyldte de specifikke krav til blivende symptomer, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom ofte opstiller præcise lægelige kriterier, som skal være opfyldt og dokumenteret, før en udbetaling kan komme på tale, og at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at disse kriterier er opfyldt.