Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på fortsat udbetaling ved erhvervsevnetab efter kognitive gener

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100222Medhold til selskabet
Selskab
Nordea Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive symptomer · bevisbyrde · neuropsykologisk undersøgelse · præmiefritagelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde efter en arbejdsulykke i 2016 fået fysiske skader samt kognitive gener. Han arbejdede efter ulykken på fuldtid i flere år, men blev i 2021 sygemeldt og senere tilkendt førtidspension. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser, men vurderede efterfølgende, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, blandt andet fordi en neuropsykologisk undersøgelse viste testresultater, der ansås for upålidelige på grund af tegn på underpræstation. Klager mente, at både fysiske og kognitive gener samlet set berettigede til fortsat dækning. Ankenævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at de neuropsykologiske testresultater ikke kunne bruges til at vurdere, om der var tale om reelle kognitive funktionsforstyrrelser, og at klager i mange år efter ulykken faktisk havde kunnet arbejde fuldtid med visse skånehensyn. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor stor betydning objektive lægelige og neuropsykologiske undersøgelser har i vurderingen af erhvervsevnetab, og at pålideligheden af sådanne undersøgelser kan blive afgørende for udfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var i 2016 udsat for en arbejdsulykke, hvor han fik sit ben klemt fast og fik hovedet under vand. Han fik efterfølgende konstateret kognitive gener samt et brud og en nerveskade i højre ben. Han genoptog sit arbejde i december 2016 og blev fuldtidssygemeldt den 10/5 2021. Den 1/3 2022 blev han tilkendt førtidspension. Selskabet ydede midlertidige ydelser fra den 1/8 2021 til den 1/6 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Selskabet have bl.a. indhentet en neuropsykologisk undersøgelse, som viste, at klagers testpræstationer var af en karakter, hvor de objektive neuropsykologiske testresultater måtte anses for upålidelige. Klager ønskede fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelse og præmiefritagelse med henvisning til, at det i de lægelige og kommunale akter var dokumenteret, at hans generelle erhvervsevne fortsat var nedsat med halvdelen eller mere. Han anførte, at han udover fysiske gener havde kognitive udfordringer, og at et enkelt testresultat i en neuropsykologisk undersøgelse ikke kunne være afgørende for den samlede vurdering af erhvervsevnetabet. Selskabet anførte, at klager ikke havde sandsynliggjort, at hans generelle erhvervsevne i ethvert erhverv er nedsat med halvdelen eller mere pr. 1/6 2023. Selskabet anførte bl.a., at klager bevist havde underpræsteret i test i den seneste neuropsykologiske undersøgelse, og at klager i et stillesiddende ikke håndbelastende arbejde vil kunne arbejde på tilnærmelsesvis fuldtid. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne pr. 1/6 2023 var varigt nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager havde gener i højre knæ og ben, venstre knæ og venstre hånd, hvorfor han havde behov for skånehensyn herfor. For så vidt angik klagers kognitive tilstand lagde nævnet bl.a. vægt på, at de objektive neuropsykologiske testresultater i senest indhentede neuropsykologisk undersøgelse var upålidelige ift. fortolkning af, hvorvidt der var tale om hjerneorganisk betingede kognitive funktionsforstyrrelser, og at det ikke var muligt på baggrund af objektiv neuropsykologisk testning at bedømme klagers kognitive funktionsevne og evt. kognitive funktionsforstyrrelser, samt at der ikke var mistanke om en fremadskridende dementiel udvikling. Nævnet lagde også vægt på, at klager i perioden fra december 2016 og frem til maj 2021 havde formået at arbejdede på fuldtid i sit hidtidige erhverv dog med skånehensyn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne