Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på tab af erhvervsevne efter ophør af pensionsordning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100195Medhold til selskabet
Selskab
AP Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · forældelse · opsigelse · forsikringstiden · sygemelding

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne under en pensionsordning, der var knyttet til kundens tidligere ansættelse. Kunden havde flere sygdomsperioder, og hans forsikringsdækning ophørte, da han fratrådte sin stilling og indbetalingerne til pensionsordningen stoppede. Han søgte først om udbetaling flere år senere, efter at han i 2023 fik en diagnose, som han mente forklarede hans langvarige sygdom. Selskabet afviste kravet for de to første sygeperioder med henvisning til forældelse, da der var gået mere end tre år fra kravene forfaldt, til de blev anmeldt. For den tredje sygeperiode fandt nævnet, at denne måtte betragtes som en ny, selvstændig forsikringsbegivenhed, der var opstået efter forsikringsdækningen var ophørt. Nævnet lagde vægt på, at selskabet havde gjort kunden opmærksom på muligheden for at fortsætte forsikringen efter fratrædelsen, hvilket han ikke gjorde brug af. Selskabet fik derfor medhold i alle tre punkter. Sagen illustrerer vigtigheden af at reagere hurtigt på krav, da forældelsesfristen typisk er tre år, samt betydningen af at tage stilling til, om man ønsker at videreføre sin forsikringsdækning ved fratrædelse fra en arbejdsgiverordning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af ydelser ved erhvervsevnetab. Klager var via sin tidligere arbejdsgiver omfattet af en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne. Klager var sygemeldt fra den 24/3 2018 til den 17/9 2018. Han var sygemeldt igen fra den 17/12 2018 frem til juli 2019, og han blev opsagt den 31/12 2018 med løn frem til 30/6 2019. Som følge af fratrædelsen ophørte indbetalingerne til pensionsordningen og klagers forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne ophørte den 1/10 2019. Klager blev igen sygemeldt den 27/11 2020. Klager anmodede den 25/4 2023 om udbetaling ved tab af erhvervsevne. Klager anførte, at han først i marts 2023 blev diagnosticeret med en personlighedsforstyrrelse, og at han indtil da troede han ville blive rask og arbejdsdygtig igen. Selskabet afviste at udbetale ydelser med henvisning til, at klagers eventuelle krav for de to første sygeperioder var forældet, og at den tredje sygeperiode startede efter at pensionsordningen var overgået til en ordning uden forsikringsdækning ved erhvervsevnetab. For så vidt angik den første sygemeldingsperiode (fra marts til september 2018) og anden sygemeldingsperiode (fra december 2018 til juli 2019) fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til, at klagers krav på ydelser, der var forfaldet før 24/5 2020 - svarende til 3 år før anmeldelsen - var forældet. For så vidt angik den tredje sygeperiode (fra 27/11 2020) fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde anset klagers erhvervsevnetabsforsikring for ophørt forud for den tredje sygemelding. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde dækning for erhvervsevnetab fra 27/11 2020. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers pensionsindbetalinger ophørte den 30/6 2019, og at selskabet i brev af 24/7 2019 bad klager overveje, om han ville beholde sine forsikringsdækninger. Nævnet lagde også vægt på, at sygmeldingsperioden fra den 27/11 2020 måtte betragtes som en selvstændig, ny forsikringsbegivenhed, der således var indtrådt efter forsikringens ophør. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FORSIKRINGSTIDEN, FORÆLDELSE, OPSIGELSE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne