Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist erstatning for skuldersmerter efter bustur i udlandet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100126Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
skuldersmerter · mengrad · forudbestående lidelse · bevisbyrde · brosymptomer

Hvad sagen handlede om

Klager søgte erstatning efter en hændelse i udlandet, hvor en bus, hun sad i som passager, kørte ind i et autoværn. Hun oplevede efterfølgende smerter i venstre skulder og mente, at disse skyldtes ulykken. Hendes forklaring om skadeforløbet ændrede sig imidlertid over tid, idet hun i 2023 gav en anden beskrivelse af, hvordan skaden var opstået, end hun havde gjort i 2021. Selskabet afviste at dække, da klager efter deres opfattelse ikke havde bevist, at ulykken var årsag til hendes vedvarende skuldersymptomer. Der manglede desuden såkaldte brosymptomer, som normalt understøtter en sammenhæng mellem en ulykke og senere gener, og en ultralydsscanning viste forandringer, der blev vurderet som aldersbetingede snarere end opstået ved et traume. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at de tidsnære lægejournaler beskrev, at klager havde det fint med skulderen kort efter hændelsen, men fik nye smerter senere efter træning, samt at en senere undersøgelse viste en frossen skulder og ikke tegn på et traume. Sagen viser, hvor afgørende tidsnære lægelige oplysninger og konsistente forklaringer er, når man skal dokumentere en sammenhæng mellem en ulykke og senere helbredsgener.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning at yde erstatning for skuldersmerter. Klager anmeldte den 21/9 2021, at hun i forbindelse med et ophold i udlandet den 13/7 2021 - som passager i en bus - var ude for en ulykke, da bussen kørte ind i et autoværn. Ved hændelsen røg klager lidt fremad i bussen og oplevede smerter i venstre skulder. Klager ønsker erstatning. Klager anførte i 2021, at hun var kommet til skade med sin skulder og at hun aldrig før havde haft problemer med skulderen. Hun forklarede senere i 2023 at hun efter skaden havde stærke smerter i brystet og venstre skulder, og at årsagen var, at hun ramte sædet foran hende med brystet og venstre skulder under bussens opbremsning. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at hændelsen havde været egnet til at forvolde de varige symptomer, klager havde. Klager havde heller ikke bevist, at der var brosymptomer. Utralydscanning af klager var blevet tolket som degenerative og ikke som traumeudløst. Selskabet anførte at klagers ændrede forklaring i 2023 om årsagen til skaden ikke nu kunne lægges til grund. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at yde dækning under henvisning til, at klager ikke havde bevist, at hovedårsagen til hendes aktuelle skuldergener var det anmeldte ulykkestilfælde, da der bl.a. ikke var godtgjort brosymptomer. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af de tidsnære lægelige akter at klager havde oplevet en ”dunken i hovedet” og at hun havde det "fint med skulder", men nu smerter igen efter fitness. Nævnet lagde også vægt på, at der ved en lægelig vurdering af klagers skulder blev konstateret en "frossen skulder" og ikke et traume. Selskab medhold

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne