Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Erstatning afvist efter ulykke med rullende bil ramte klager

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100030Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29, stk. 5
Stikord
mengrad · arbejdsskade · forældelse · varigt men

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på erstatning efter en ulykke, hvor klager blev ramt af sin egen bil, mens den rullede ned ad en bakke. Klager fik senere anerkendt hændelsen som en arbejdsskade med et varigt men på 8 procent, men selskabet afviste dækning under ulykkesforsikringen, dels fordi mengraden efter selskabets vurdering ikke nåede op på 5 procent, dels fordi kravet efter selskabets opfattelse var forældet. Nævnet fandt først, at kravet ikke var forældet, fordi selskabets nye afgørelse udgjorde en reel fornyet behandling af sagen, hvilket udløste en ny etårig tillægsfrist, og klagen var indgivet rettidigt inden for denne frist. På det materielle spørgsmål gav nævnet dog selskabet medhold, da klager ikke havde bevist, at ulykken havde medført et varigt men på mindst 5 procent, blandt andet fordi klager i forvejen havde kendte gener som nakkesmerter og diskusprolapser. Sagen viser, at forsikringsselskabers fornyede realitetsbehandling af en sag kan genstarte forældelsesfristen, men at det stadig er forsikringstageren, der skal bevise omfanget af varige mén for at få erstatning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning efter ulykkestilfælde. Klager anmeldte, at hun den 17/12 2018 blev påkørt af sin egen bil under arbejde, idet hun havde parkeret bilen på en bakke med løst grus. Klager stod ud af bilen og rakte ind efter en ting, da bilen begyndte at skride ned af bakken, hvorved hun blev ramt i baghovedet af fordøren. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte den 12/4 2023 skaden som en arbejdsskade og fastsatte det varige men til 8 procent. Klager anførte, at hun havde været i kontakt med selskabet siden selskabets afgørelse om afslag på dækning i august 2021, og at hun havde en klar opfattelse af, at sagen blev holdt åben. Klager kontaktede selskabet igen efter afgørelsen i arbejdsskadesagen i april 2023. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at ulykken ikke havde medført et varigt men på 5 procent eller derover, og at klagers eventuelle krav var forældet. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at selskabets afgørelse af 5/6 2023 var udtryk for, at selskabet havde foretaget ny realitetsbehandling af klagers krav, hvorfor der gjaldt en ny 1-årig tillægsfrist efter forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5. Idet der blev indgivet klage til nævnet den 27/6 2023, havde klager afbrudt forældelsen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at selskabet den 5/6 2023 traf afgørelse på baggrund af nye oplysninger i sagen i form af afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet bemærkede, at selskabet havde forelagt sagen for selskabets lægekonsulent, hvilket indikerede, at der var foretaget en realitetsbehandling af sagen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken havde fået et varigt men på mindst 5 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det af speicallægeerklæring af 2022 fremgik, at klager var kendt med nakkesmerter, cervikale prolapser, hovedpine og lændesmerter. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, FORÆLDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne