Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Dekning av veterinærutgifter for hund – sykdom påbegynt før forsikringen trådte i kraft?

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2021-1029Medhold til forbruker
Selskap
Agria Dyreforsikring NUF
Tema
Dyreforsikring
Stikkord
dyreforsikring · karenstid · sykdom før tegning · bevisbyrde · nyresykdom

Hva saken handlet om

Saken gjaldt dekning av veterinærutgifter for en hund med nyresykdom. Selskapet avslo kravet med begrunnelse om at sykdommen etter deres syn hadde oppstått før forsikringen trådte i kraft, eventuelt innenfor karenstiden, og viste til at blodprøver kunne tyde på at sykdommen hadde utviklet seg over lang tid, muligens opp mot ett år, før symptomene viste seg. Sikrede var uenig og pekte på at hunden nå var frisk uten medisiner eller spesialfôr. Nemnda vurderte det medisinske grunnlaget og kom til at det ikke var dokumentert at nyresykdommen faktisk hadde oppstått før forsikringen trådte i kraft, eller i løpet av de første 20 dagene etterpå. Dermed fikk sikrede medhold, og utgiftene ble ansett dekningsmessige. Saken viser at det er forsikringsselskapet som må sannsynliggjøre at en sykdom oppsto før forsikringens ikrafttredelse eller i karensperioden dersom det skal begrunne avslag, og at generelle antakelser om sykdomsutvikling ikke uten videre er tilstrekkelig dokumentasjon for et slikt avslag.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Sikrede søkte dekning for behandling av nyresykdom. Selskapet avslo erstatningskravet under henvisning til at sykdommen hadde oppstått før utløpet av karenstiden og påbegynt før forsikringen trådte i kraft. Som begrunnelse var det vist til at blodprøvene indikerte at sykdommen hadde pågått over tid, over mange måneder og helt opp mot ett år, før symptomene ble synlige. Sikrede motsatte seg selskapets forståelse og viste til at hunden nå var frisk og at den ikke lenger gikk på medisiner eller spesialfor. Nemnda kom til at sikredes utgifter var dekningsmessige da det ikke var dokumentert at nyresykdommen oppstod før forsikringstiden startet, eller i løpet av de første 20 dagene etter forsikringens ikrafttredelse.

Kilde

Flere saker om samme tema