Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring skulle dække astma efter indånding af dampe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99995Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · pludselig skade · mén · kulilteforgiftning · fortolkning

Hvad sagen handlede om

Sagen blev behandlet sammen med en tilsvarende sag og handlede om en mand, der under en arbejdsulykke indåndede farlige dampe og udviklede astma. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og Ankestyrelsen anerkendte hændelsen som en arbejdsskade med 10 procent varigt mén. Klager krævede, at hans private ulykkesforsikring også skulle dække skaden i overensstemmelse med denne afgørelse. Selskabet afviste kravet og anførte, at kriterierne for anerkendelse af en arbejdsskade ikke er de samme som kriterierne for et ulykkestilfælde efter en privat forsikrings betingelser. Selskabet fremhævede, at pludselighedskriteriet i visse tilfælde kan udstrækkes til et par minutter, men ikke til en eksponering på 30-45 minutter, og at det heller ikke var dokumenteret, at der var tale om kulilteforgiftning i henhold til forsikringsbetingelserne. Nævnets flertal fandt, at klager ikke havde bevist, at skaden var opstået ved en pludselig hændelse, som kunne karakteriseres som et ulykkestilfælde efter forsikringsbetingelsernes definition, og heller ikke at der var tale om en dokumenteret kulilteforgiftning. Flertallet henviste til tidligere kendelser med samme tema. Selskabet fik derfor medhold. Sagen understreger, at en anerkendelse i det offentlige arbejdsskadesystem ikke automatisk medfører dækning fra en privat ulykkesforsikring, da forsikringsbetingelsernes egne, ofte strengere, definitioner af pludselighed er afgørende for udfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Sagen blev sambehandlet med 99993. Klager over afslag på anerkendelse af et ulykkestilfælde samt afslag på godtgørelse for varigt men. Klager var den 16/1 2020 udsat for en arbejdsulykke, hvor han havde indåndet farlige stoffer. Klager anmeldte ulykken til selskabet den 27/7 2020 og anførte, at indåndingen af damp/røg havde medført vejrtrækningsproblemer/astma. Den 26/10 2020 anerkendte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring hændelsen som en arbejdsskade, og at klager havde udviklet astma som følge af hændelsen den 16/1 2020. Den 5/4 2022 traf Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgørelse om, at klagers varige men i arbejdsskadesagen var 10 procent som følge af hændelsen. Ankestyrelsen fastholdt dette den 7/11 2022. Klager anførte, at selskabet skulle anerkende hændelsen som et ulykkestilfælde og udbetale dækning for varigt men i overensstemmelse med afgørelsen fra Ankestyrelsen. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde i forsikringsmæssig forstand, da der ikke var tale om en pludselig hændelse som årsag til klagers skade. Selskabet anførte, at kriterierne for at anerkende et dækningsberettigende ulykkestilfælde i arbejdsskaderegi ikke var de samme som efter forsikringsbetingelserne. Selskabet anførte, at pludselighedskriteriet i visse tilfælde kunne strækkes til et par minutter men ikke til at vare 30-45 minutter. Selskabet anførte, at hverken karakteren/sammensætningen eller koncentrationen af de pågældende dampe, som klager opholdt sig i, var kendte, og at det derfor ikke var muligt at vurdere om en kortere eksponering ville have været tilstrækkelig til at medføre gener. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnets flertal, at klager ikke havde bevist, at skaden var opstået ved en pludselig hændelse, der kunne karakteriseres som et ulykkestilfælde, sådan som dette begreb måtte forstås i henhold til forsikringsbetingelsernes ulykkesdefinition. Flertallet fandt ikke, at klager havde dokumenteret, at der var tale om kulilteforgiftning efter forsikringsbetingelsernes punkt 5.1.3. Flertallet lagde blandt andet vægt på, at påvirkningen fra dampene foregik over en periode på 30-40 minutter. Flertallet henviste til tidligere kendelser 83569, 51910 og 58320. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE, FORTOLKNING, FORGIFTNING

Kilde

Flere sager om samme emne